儿科合理用药王敏.pptxVIP

儿科合理用药王敏第1页/共119页第2页/共119页概述儿童时期全身组织、器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，先天遗传性疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。第3页/共119页此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著。第4页/共119页儿科用药对象:按解剖生理特点分期新生儿期： 出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿期：1-3岁4.学龄前期：3-6岁5.学龄期女:7-11/12 男:7-13/146.青春期/少年期第5页/共119页儿科药学（Pediatric Pharmacy） 药学科学应用于儿科医学领域交叉形成的新兴药学分支学科，研究内容： 儿科药学基础理论（儿科药理） 儿科合理用药（儿科临床药学） 开发儿科药物（儿科药剂） 质量控制与评价 儿科中药与中西结合等第6页/共119页儿科药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy ）1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)儿童生理特点生长：机体和器官的增大发育：功能的完善心理：逐渐成熟机体自身免疫建立第7页/共119页Outline 了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应 第8页/共119页第1节 新生儿合理用药新生儿(neonate，newborn)是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。第9页/共119页总体生理状况及特点 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收第10页/共119页新生儿药动学的特点同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育的不完善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。第11页/共119页药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长由胃吸收的β-内酰胺类抗生素吸收良好胃酸低、胃酸缺乏对不耐酸的口服青霉素吸收完全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高；肠管8倍于身长吸收面积增大，药物吸收增加直肠给药简便易行避免服药呕吐直肠灌注地西泮溶液数分钟可达止惊的血药浓度，经胃肠道给药吸收第12页/共119页途径吸收特点对药物的影响im肌肉和皮下脂肪少、局部血流灌注不足，注射容量有限循环差，药物吸收延迟药物滞留，易形成硬结iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒胃肠道外给药第13页/共119页药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人)脂溶性药物：游离Cmax↑，脑部富含脂质↑2 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑ 药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢1.有助于细菌性脑膜炎的治疗2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害第14页/共119页药物代谢经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑年龄越小肝药酶越不成熟表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥等胆汁不易排出 2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素灰婴综合症药物不良反应↑第15页/共119页药物排泄新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人30%肾有效血流量