昏迷的急诊处理.pptxVIP

昏迷的急诊处理第1页/共54页 2昏 迷第2页/共54页 2023年5月19日3要 求了解昏迷的病因和发病机理熟悉昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项第3页/共54页 2023年5月19日4【概念】昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态第4页/共54页 2023年5月19日5特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍第5页/共54页 2023年5月19日6【发病机理】意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态第6页/共54页 2023年5月19日7【发病机理】意识意识内容觉醒状态大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态第7页/共54页 2023年5月19日8反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成第8页/共54页 2023年5月19日9临床特点与识别第9页/共54页 2023年5月19日10 临 床 特 点第10页/共54页 2023年5月19日11意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态第11页/共54页 2023年5月19日12觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡第12页/共54页 2023年5月19日13昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失第13页/共54页 2023年5月19日14【 识 别 】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、鉴别诊断第14页/共54页 2023年5月19日15一、病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史第15页/共54页 2023年5月19日16起 病 形 式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等第16页/共54页 2023年5月19日17 首 发 症 状 以剧烈头痛起病者： 以高热起病者： 以早期表现为精神症状者： 以眩晕或头晕为首发症状者：第17页/共54页 2023年5月19日18有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查第18页/共54页 2023年5月19日19 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况工作生活情况第19页/共54页 2023年5月19日20 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病过去史：第20页/共54页 2023年5月19日21伴 随 症 状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：早期伴随精神症状：第21页/共54页 2023年5月19日22按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义第22页/共54页 2023年5月19日23格拉斯哥昏迷计分法第23页/共54页 2023年5月19日24 颅内 颅外 （全身性）三、病 因 诊 断 第24页/共54页 2023年5月19日25 颅 内 疾 病局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等第25页/共54页 2023年5月19日26 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病第26页/共54页 2023年5月19日27主要见于：内分泌与代谢障碍严重的感染性中毒外源性中毒心血管