鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗.pptxVIP

鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗;鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗 ;概述;临床资料;临床表现;内分泌学检查 ;影像学检查 ;CT 检查;MRI 检查;手术治疗 ;2例行冠状切口，其中1例右额颞开颅，额底入路，另1例（巨大肿瘤）行跨中线骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极切除，额底入路切除肿瘤 ;结果;内皮细胞型7例 蛛网膜上皮细胞型4例 纤维细胞型2例 砂粒型1例 混合型1例 ;术后视力：术前双目失明者无改善，4例单眼光感者，3例术后保留光感，1例单眼失明，其余病例视力均有不同程度改善 术后尿崩症5例，均于1周内恢复 无手术死亡及其他严重并发症;随访6个月－9年无肿瘤复发 泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复 1例闭经者（43岁）未恢复。;讨 论;本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方，无正前和正后方者 3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂体柄被推向左后方 按Kinjo等的分型有利于选择手术入路;MRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强化，少见“脑膜尾征” 与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠状位的仔细分析，可看到垂体影像位于肿瘤后下方;DSM首选手术治疗 因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用显微技术 本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部;3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除，1例经单侧颅底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额开颅，右额极切除，肿瘤全切除 未全切除者行伽玛刀治疗，肿瘤控制较好 ;术前;术前;鞍结节脑膜瘤 手术前后对比;术前;感谢您的欣赏