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老年患者进食安全护理第1页/共23页 老年患者进食安全护理第2页/共23页 进食摘要口腔咽食道第3页/共23页 口腔准备期 –嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张食道期吞咽机制第4页/共23页 吞咽困难的概念 口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变.吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难.出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症.第5页/共23页 安全进食进食指引吞咽功能评估吞咽障碍吞咽功能锻炼防止误吸第6页/共23页 进食前评估 筛查有吞咽障碍风险的病人，如中风、帕金森、放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽障碍病人。评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔黏膜情况。给予床边饮水试验,并将结果告知医生。根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等，在床头,交班本挂上喂食注意事项。第7页/共23页 口腔准备期 –嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张食道期吞咽困难的不同类型第8页/共23页 进食前准备喂食前准备:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食。物品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如有)。适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水)依从喂食注意事项：自助或督导进食；左边或右边喂食；病人头部转左/右/俯前。第9页/共23页 进食前准备 进食补偿技巧: [1]进食姿势:垂下头/偏头,放健舌侧 [2]吞咽方法:上声门吞咽法 大力吞咽法 喉部上提吞咽法 [3]少食多餐,环境改善第10页/共23页 喂食中鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人进食。检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口进食的份量。指导病人进食吋不可谈话。注意病人有否吞咽困难的情况: 如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔内。病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。第11页/共23页 喂食后清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余的食物。指导/协助病人坐起30分钟或１小时。记录进食的份量、进食的情况。第12页/共23页 鼻饲喂食对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正确位置，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食时抬高头部30-45°，喂食后保持此体位45-60分钟。观察胃内容物残余量，做好记录。观察残余量有无增加，这有助于对鼻饲速度和量安全与否的评估。发现残留量大于50%，应做好记录。第13页/共23页 确定位置后才鼻饲第14页/共23页 第15页/共23页 鼻饲喂食鼻饲速度勿大于10-20ml/min 或遵医嘱喂食过程中严密观察患者有无呕吐及呼吸困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次水。 第16页/共23页 鼻饲喂食选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注法由于速度、强度不均匀，易发生反流。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为1OOml／小时，经临床观察应用这种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。第17页/共23页 鼻饲喂食长期置管的患者易发生多次少量误吸，如患者出现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生 第18页/共23页 老年患者喂食指引file:///E:\所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc第19页/共23页 吞咽困难功能锻炼感观刺激屏气发声运动咳嗽训练发音运动口腔肌肉训练第20页/共23页 　食得安全　　食得是福第21页/共23页 参考文献[1] 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期.[2]丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局营养资讯中心.[3] Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治疗(2008).香港：二零零八年