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高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的研究进展 【摘 要】冠状动脉性心脏病简称冠心病（coronary atheroseclerotic heart disease，CAD），属于临床常见疾病，而且以老年人群居多。高龄冠心病患者采取常规手术治疗效果并不理想，而且高龄人群其机体抵抗力下降，耐受力不足，严重影响治疗效果与预后。随着研究深入，目前对于高龄冠心病患者逐渐倾向于冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），为了进一步探讨这种方案的进展，本文进行了相关综述。 【关键词】高龄；冠心病；经皮冠状动脉介入；研究；进展冠心病（coronary atheroseclerotic heart disease，CAD）指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，进而造成血管腔狭窄或者阻塞，引发心肌缺氧、缺血或者坏死，最终引发心脏病[1]。但是，一些学者指出炎症、栓塞等造成的冠脉管腔狭窄或者闭塞也可归为冠心病范畴。WHO将冠心病分为5大类，包括心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死、猝死及缺血性心力衰竭，而临床则将其分为急性冠脉综合征与慢性冠心病两类[2]。高龄冠心病因罹患基础性疾病较多，冠脉病变复杂，成为冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）热点[3]。本文就高龄冠心病患者PCI研究进展实施了探讨，综述如下。 1 高龄冠心病特征分析 高龄冠心病患者与一般冠心病患者相比，有自身的临床特点与病变特点[4]，具体如下：①临床特点：高龄人群更易发生冠心病，表现以不典型胸痛或无症状心肌缺血为主，包括胃肠道症状、呼吸困难、急性左心功能不全等，相关研究证实高龄冠心病多有不稳定心绞痛或者急性冠脉综合征等[5]；高龄冠心病患者身体与认知功能有明显退化，该特点属于高龄患者特有的，而且机体整体功能与生理储备也有显著下降，这些都会影响其预后；高龄患者多有慢阻肺、心功能不全、肾功能障碍等，这些都会加重病情[6]。②病变特点：高龄冠心病患者常见多支血管病变，在左前降支比较好发，同时右冠脉与回旋支也比较常见。高龄患者参考的血管直径往往很小，病变以弥漫性为主，常见多部位中-重度钙化、tandem病变及复杂病变[7]。高龄冠心病患者在慢性闭塞病变、严重血管迂曲、冠脉扩张等方面显著增多，更易出现支架内急性或亚急性血栓，甚至更容易发生大隐静脉桥血管退化等[8]。 2 高龄冠心病患者PCI路径分析 传统PCI治疗路径主要有两种方式，其一为经桡动脉入路，其二为经股动脉入路[9]。国内某学者通过观察经桡动脉与股动脉PCI治疗高龄冠心病，显示经桡动脉PCI治疗效果要更好，不仅介入治疗时间更短、出血量更少，而且并发症发生率更低，近期效果显著优于经股动脉入路，但远期效果和经股动脉入路并无明显差异[10]。也有学者通过研究PCI治疗高龄冠心病患者疗效情况，显示经桡动脉入路可显著降低穿刺血管局部并发症，但是其穿刺失败率普遍较高，而且穿刺的时间与射线暴露时间也更长[11]。由此可见，对于高龄冠心病患者实施PCI治疗前应对桡动脉与股动脉结构进行充分评估，然后选择合适的入路方式，才能更好地提高疗效，缓解患者的痛苦，降低并发症发生[12]。 3 高龄冠心病患者PCI措施分析 国内某项研究针对高龄老人急诊与择期PCI实施了对照组，结果显示研究组与对照组治疗成功率均在90%以上，其中急诊PCI术中死亡率与术后并发症发生率要更高，而多因素回归分析显示低血压与休克是造成这类病患术后死亡率较高的独立预测因子[13]。此外，同类研究中还显示高龄冠心病患者实施PCI治疗比重逐渐增大，手术成功率也能确保在90%以上，实施主动脉球囊反搏与临时起搏器等可以预防术中或者术后并发症发生[14]。基于此，急诊PCI治疗高龄冠心病患者是安全、有效的方案。尽管可能有血流动力学不稳定风险，但及时纠正心功能不全等可以改善冠心病患者实施PCI的预后效果[15]。 高龄冠心病患者中实施PCI时是否完全运用血运重建至今存在争议，对于其临床效果众说纷纭[16]。国外学者Muhammad Muzaffar Mahmood等在其研究中，针对356＞80岁患者（观察组）实施PCI治疗，其中48%实施完全血运重建术治疗，而754例＜80岁（对照组）中则有65%接受完全血运重建术，研究结果显示观察组患者血管并发症，以及死亡率、随访不良心脑血管事件（MACE）发生率均较高[17]。由此可见，对于高龄冠心病患者而言，实施完全血运重建术治疗，在一定程度上会增加心血管事件发生率与死亡率[18]。随着研究深入，越来越多的研究表明患者经部分血运重建术治疗后尽管依旧存在部分症状，但是其重建率越高则患者心脏不良事件发生率却明显更低[19]。可见，对于高龄冠心病患者是