神经康复的教案.pptxVIP

神经康复的教案;脑卒中康复 脑外伤康复 脑性瘫痪康复 多发性硬化康复 帕金森病康复 老年期痴呆康复 脊髓炎康复 面神经康复 癫痫康复 脑炎和脑膜炎康复 胶质瘤和脑膜瘤康复 ;主要内容;定义 脑卒中,也可称之为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并维持时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。;分类 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：发病率、死亡率、致残率高 ; 康复小组 神经内科医生（早期） 康复科医生 康复治疗师（PT、OT、ST） 神经内科或康复医学科护士 心理治疗师 家属 社会志愿者 ; 主要功能障及问题 1.肺部感染 7.肢体瘫痪 2.深静脉血栓 8.关节僵硬、挛缩 3.胃肠反流 9.肩痛 4.尿路感染 10.肩关节脱位 5.褥疮 11.语言障碍 6.膀胱控制障碍 12.吞咽障碍 13.三大并发症; 偏瘫及肌力分级 偏瘫：脑卒中患者一侧肢体的运动功能障碍 肌力分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力【肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面】 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 ;肩痛（肩关节半脱位） 发病率81%。发病早期， 肩关节被动活动范围结 束时锐痛，整个活动范 围内出现的剧痛，接触 后出现的难以忍受的疼痛。 ; 失语症 指正常地获得语言能力后因某种原因使得语言区域及相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍。听、说、读、写都或多或少发生障碍。 构音障碍 是由于发音构音器官异常,神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声,发音,构音.共鸣.韵律等言语运动控制障碍。表现为发音含糊不清，??调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉性的改变。;吞咽障碍 脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹。吞咽障碍的患者常发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重者引起窒息死亡。;废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存在和反复( 如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛等) ，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的“废用状态”。 ;误用综合征：相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”……，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。 ;过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。 因此，最好在医院中接受正确的训练方法后再回家训练。;康复治疗 ;康复治疗 1.重视患侧刺激 2.保持良好的肢体位置 3.体位变换（翻身） 4.床上运动训练 5.床上坐起训练 6.语言肌群训练;重视患侧刺激 通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、脉搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷。 ;肢体功能位: 在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护肩关节,早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。 患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 、 坐卧位 ; 头部自然舒适，患侧上肢尽量前伸，将患肩拉出，避免其不受压和后缩；肘关节伸直，前臂旋后位，掌心向上；腕关节自然背伸