妇人腹痛盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征.pptxVIP

第1页/共33页妇人腹痛盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征第2页/共33页一、概述：凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称“妇科杂病”。二、病因病机： 1、起居不慎，感受外邪 2、脏阴亏少，情志不调 3、禀赋不足，气血虚弱导致脏腑、经络、气血功能失调，产生各种疾病 第3页/共33页三、治疗原则 以脏腑、经络、气血为核心，辩证论治。 不孕症：温养肾气、调理气血为主 妇人腹痛：通调气血为主，必须按寒、热、虚、实用药 癥瘕：理气散结，破血消瘀 子宫脱垂：补气升提为主，湿热者宜清热渗湿 脏躁：养阴润燥安神，佐以开郁第4页/共33页 妇人腹痛第5页/共33页 概念：妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。又称“妇人腹中痛”。 本病始见于《金匮要略方论.卷下》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。“妇人腹中痛，小建中汤主之”。 西医学的盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征等引起的腹痛可参照本病辩证治疗。第6页/共33页 盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生，若发生也往往是临近器官炎症的扩散。既往将PID分为急性和慢性两类。目前认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，现称为盆腔炎性疾病后遗症。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性盆腔炎未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连，输卵管阻塞，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等PID后遗症。第7页/共33页女性生殖道的自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；阴道正常微生物群，可抑制其他细菌生长3. 宫颈口紧闭；宫颈管分泌大量胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制病原体侵入内膜4.子宫内膜周期性脱落；子宫内膜分泌液的作用5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管蠕动；输卵管液的作用6.生殖道免疫系统第8页/共33页病原体及致病特点 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。 第9页/共33页感染途径1.沿生殖道粘膜上行蔓延：经外阴、阴道→宫颈粘膜→子宫内膜→输卵管粘膜→卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期PID的主要感染途径。淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。2.经淋巴系统蔓延:经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染主要感染途径3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径4.直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器第10页/共33页高危因素1.年龄：高发年龄在15~25岁。可能与频繁的性生活、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈粘液的机械防御功能较差有关2.性生活：初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。3.下生殖道感染：下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病。4.宫腔内手术操作后感染：由于手术所致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。第11页/共33页5.性卫生不良：经期性交，使用不洁的月经垫等；不注意性卫生保健、阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。6.邻近器官炎症直接蔓延：7.PID再次急性发作：PID所致的盆腔广泛粘连，输卵管损伤，输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。第12页/共33页病因病机虚：冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”实：冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”1.肾阳虚衰2.血虚失荣3.感染邪毒4.湿热瘀结5.气滞血瘀6.寒湿凝滞第13页/共33页临床表现：轻：无症状或下腹痛、阴道分泌物增多重：高热、寒战、头痛、食欲不振如经期发病：经量增多，经期延长腹膜炎时：出现消化系统症状伴有泌尿系统感染脓肿形成：下腹包块及局部刺激压迫症状第14页/共33页 体征轻：无异常或仅仅发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛重：急性病容，体温高，心率快，下腹部压痛、反跳痛、甚至腹胀，肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，见脓性分泌物外流；穹隆触痛明显；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显。如为输卵管炎：可触及增粗的输卵管，压痛明显。如为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：可触及包