舒适化医疗与右美.pptxVIP

舒适化医疗与右美;麻醉学发展愿景:;;什么是舒适化医疗？;舒适化医疗的意义;理想麻醉状态提升麻醉质量;自然睡眠的潜在优势;保持觉醒系统活性的镇静;?2 受体激动剂与拟GABA药区别;右美托咪定简介;可乐定;肾上腺素能受体;13;14;呼吸系统：产生减少通气量和扩张支气管作用； 内分泌系统：使去甲肾上腺素释放减少，胰岛素释放减少，皮质醇释放减少和生长素释放增加； 肠胃道会使唾液腺分泌减少，肠道运动减弱等。;镇痛作用机制;ICU最初插管 和使用呼吸机 病人的镇静;Contents;右美托咪定在全麻中应用;右美托咪定在全麻中应用;右美托咪定在全麻中应用;右美托咪定在全麻中应用;一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min，静脉注射0.2或0.4μg/kg右美托咪定(Dex)或安慰剂，直至皮肤缝合。评估各组的拔管时间 ;随机、双盲、安慰剂对照研究，40例ASA Ⅰ~Ⅲ级、年龄18 ~ 75岁择期行颅内手术患者,手术结束前5min，右美组静注0.5μg/kg的右美托咪定，生理盐水组静脉注射20mL 0.9%生理盐水,按5个等级评估两组患者的拔管评分;减少麻醉药/镇痛药用量;麻醉恢复期拔管建议： 手术结束前40min，给予患者0.4~0.6μg/kg的艾贝宁，缓慢泵注10min。;右美托咪定在全麻中应用;区域麻醉时的镇静;有创检查治疗时的镇静;;妇科腹腔镜手术，右美托咪定0.5~1ug/kg，麻醉诱 导后10min内静脉滴注： 减少术后寒颤 降低术后谵妄 减少瑞芬太尼所致痛觉过敏 预防拔出气管导管时应激反应 改善内脏灌注; 剖宫产手术，右美托咪定0.2~0.5ug/kg在胎儿娩出后静脉滴注 减少寒颤 减少牵拉反应，预防术后疼痛，提高麻醉满意度 ;病例1-肺动脉高压产妇术中应用;麻醉方法;;;;艾贝宁在甲状腺手术中的应用;病例2 短小腹腔镜手术;体会与心得;总结体会;Contents;观察在复合麻醉中，合用右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心、呕吐的影响;试验设计;降低术中芬太尼和七氟烷的用量;降低术后恶心、呕吐的发生率;右美托咪定复合吗啡用于术后患者静脉自控镇痛的效果观察 中国台湾大学 麻醉科 2009;方法：100名18-65岁女性接受全麻手术的患者，术后静脉自控镇痛； 分组：n=50 M组: PCA 100mg吗啡/100ml生理盐水； D组: PCA （100mg吗啡+500ug右美托咪定）/100ml 生理盐水； 记录手术历时时间、血压、心率，术后镇痛吗啡用量、恶心呕吐皮肤瘙痒等不良事件及处理用药、术后疼痛评价（VRS-口述描绘评分法）。;结果：;术后吗啡用量统计;术后休息、活动时疼痛比较;右美组（D组）较M组心率平稳;右美组（D组）较M组血压平稳;普鲁氯嗪; 右美托咪定镇静推荐剂量为0.2-0.7ug.kg-1.h-1，该研究中剂量小于0.2ug.kg-1.h-1； 术后应用右美托咪定可减少29%的吗啡用量； 术后右美托咪定和吗啡复合应用自控镇痛能提高镇痛质量，并能减少术后恶心呕吐发生率。 ;右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛效果 —随机、安慰剂对照研究 上海复旦大学附属妇产科医院 麻醉科 2014;方法： 120名18-40岁孕妇接受椎管内麻醉剖宫产手术的患者，术后静脉自控镇痛 分组：n=40 Group1:PCA 100ug舒芬太尼/100ml生理盐水； Group2:术后先静脉给与0.5ug/kg右美托咪定，PCA 100ug舒芬太尼/100ml生理盐水； Group3:术后先静脉给与0.5ug/kg右美托咪定， PCA （100ug舒芬太尼+300ug右美托咪定）/100ml生理盐水 记录孕妇孕周、手术历时时间、术后镇痛舒芬太尼用量、痛阈和疼痛耐受阈（麻醉前、术后苏醒镇痛1h后）、术后24h舒适满意度评价、术后疼痛评价（VAS-视觉模拟评分法）。;患者一般资料;与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组（P = 0.022）的PTh，在研究药物使用1 h后明显增加。 三组产妇的 PTTh 比较差异有统计学意义。药物使用1 h后，Ⅰ组的 PTTh 低于Ⅱ组（P = 0.012）和Ⅲ组（P = 0.019）。 Ⅱ组和Ⅲ组药物使用1 h后的 PTh 和 PTTh 较基础值升高;右美300ug VAS 评分在术后4 h（P 0.001）、8 h（P 0.001）和24 h（P = 0.002）低