阿奇霉素在儿童上呼吸道感染治疗中的应用.pptxVIP

阿奇霉素在儿童上呼吸道感染治疗中的应用;主要内容;肺炎链球菌对大环内酯类的耐药问题亚特兰大肺炎链球菌对大环内酯类耐药的情况 (4148 个例);2001-2007肺炎链球菌对常用抗生素敏感性变化（%）;实验室：根据NCCLS折点判定标准，SP对大环内酯类高度耐药 临床： 治疗常有效（有报道用阿奇霉素治疗75% 以上有效） 困惑： 体外药敏与临床治疗结局的不一致性 ;体外药敏结果和临床治疗结局不一致 --大环内酯类（阿奇霉素) 药物动力学特征／感染组织高浓度;浓度 (?g/mL);;希舒美高浓度、长时间持续存在于呼吸道组织及肺泡巨嗜细胞中1;;60;体外药敏结果和临床治疗结局不一致 —临床疗效的重要性;;阿奇霉素对革兰阳性、阴性菌具有广谱的抗菌活性;　1990至2000 3/21文献资料　急性中耳炎 　　 19个对照研究3421例　急性鼻窦炎 　　　 11个对照研究1742例　急性扁桃体咽炎 　 16个对照研究2447例;临床失败率 各抗生素类似，相互间差异0.5%，无一疾病相互间失败率比较 95% CI2.0 急性中耳炎 　odds率 1.12，95% CI 0.81-1.54 急性鼻窦炎 　odds率 0.91，95% CI 0.60-1.39 急性扁桃体咽炎 odds率 1.07，95% CI 0.59-1.94 中耳分离出细菌399株，细菌学清除率相互间无差异 odds率 1.74，95% CI 0.71-4.31 阿奇霉素因副反应中断治疗 37/4870（0.8%）;儿童呼吸道感染的治疗策略;阿奇霉素治疗扁桃体咽炎（tonsillopharyngitis）;阿奇霉素治疗A组链球菌咽炎扁桃体炎 Pediatr Infect Dis J 2002;阿奇霉素治疗儿童急性A群链球菌咽炎扁桃体炎 ——结果：治愈率;阿奇霉素治疗儿童急性A群链球菌咽炎扁桃体炎——结果：依从性;希舒美10mg/kg和20mg/kg组的不良反应发生率相似，分别为18.3%和23%，且多为轻中度的胃肠道反应，不过高于青霉素组的不良反应发生率（3%）（P0.0001） 结论 3天短疗程希舒美治疗儿童急性咽炎、扁桃体炎的疗效与10天疗程的青霉素V组疗效相当 希舒美组的依从性显著高于青霉素V组( P0.001) ;阿奇霉素治疗中耳炎（otitis media）;阿奇霉素（希舒美）治疗儿童急性细菌??中耳炎——研究对象和方法;阿奇霉素（希舒美）治疗儿童急性细菌性中耳炎——结果及结论：有效率;阿奇霉素（希舒美）治疗儿童急性细菌性中耳炎——结果及结论：安全性;阿奇霉素在下呼吸道感染的疗效和安全性 ---与其它抗生素随机对照研究的Meta分析J Antimicro Chemotherapy 2001，48（5）：691-703;;;王爱霞主编。抗菌药物临床合理应用。人民卫生出版社。2008；P116-117;小结--阿奇霉素在儿童 CARTIs 中的应用;;氮环内酯类含有的二盐基结构 提高了它在胃酸中的稳定性，因而生物利用度增加1胃肠道副反应减轻 。在胃内PH范围内，比红霉素的稳定性高300倍 传统大环内酯类主要经肝脏代谢，其代谢受肝脏细胞色素P450酶活性的影响。不同的是，阿奇霉素给药后并不抑制其自身的代谢，对代谢途径相同的茶碱也无影响 阿奇霉素对某些革兰氏阴性菌的抗菌作用增强，其抗菌谱包括嗜血杆菌属和卡他莫拉菌 传统大环内酯类如红霉素是时间依赖性抗菌药物，故需每天多次给药，而阿奇霉素是持续浓度依赖性抗菌药物，且半衰期长达68小时，故只需每天一次给药，治疗疗程有效缩短 ;希舒美和仿制品比较的优势;非二水合物储存建议;;;;感谢观看！