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癫痫症状学分类第1页/共34页 Semiological Seizure Classification  癫痫发作症状学分类H.Liiders,J.Acharya,C.Baumgartner,S.Benbadis,A.Bleasel,TR.Burgess,D.S.Dinner,A.Ebner,TN.Foldvary,TE.Geller,TH.Hamer,IlH.Holthausen,tP.Kotagal,H.Morris,TTH.J.Meencke,S.Noachtar,TF.Rosenow,A.Sakamoto, B.J.Steinhoff,III.Tuxhorn,andE.Wyllie 第2页/共34页 癫痫发作症状学分类：6大类先兆植物神经发作愣神发作运动发作特殊类型发作发作性事件第3页/共34页 先兆：宣教： 一旦出现先兆发作，强调由患者本人第1时间按下发作按 钮（目的：先兆起始，第1时间同步发作标记与脑电图）。问诊： ①患者发作开始第1感觉是什么，然后，第2、3…感　　 觉?（问清患者直至患者意识不清前的所有感觉）； ②迅速判断患者先兆类型，根据先兆类型进一步询问。 第4页/共34页 先兆分类：8大类躯体感觉先兆视觉先兆听觉先兆嗅觉先兆味觉先兆植物神经先兆腹部先兆精神先兆第5页/共34页 躯体感觉先兆性质：电击感？蚂蚁咬感？针扎感？发麻感？…躯体具体部位：如右手拇指？右手手背？…是否具有“传导”性：如右手拇指针扎感→右手腕掌面→右前臂掌面→右肘关节→右上臂→右肩部→右侧头颈面部→…意识不清第6页/共34页 视觉先兆简单视幻觉：看见闪光？白色亮点？黑白条纹？…左眼？右眼？双眼？左侧视野？右侧视野？全视野？复杂视幻觉：看到1只白毛大狗从左向右跑？1辆红色跑车往前飞速行驶？1群蜻蜓在眼前飞舞…视错觉：周围物体变大？变小？圆形物体变扁？…视野缩窄：正前方视野正常，两侧变暗/模糊/不见？或单侧视野变模糊？复视：1个物体变成2个或多个？右眼？左眼？双眼？第7页/共34页 听觉先兆简单听幻觉：单音“吱吱…”声？“嗡嗡…”声？“e…”声？“呼呼…”声？…复杂听幻觉： 带节律、节奏性：小河流水声？音乐声？救护车鸣笛声？…（多提示非优势侧半球） 具有语意性：听到有人在讲话（实际没人在讲话）？议论事情？谈话内容？…（多提示优势侧半球）听错觉：听到周围人在议论自己（实际周围有人在讲话，但内容与患者无关）第8页/共34页 嗅觉先兆闻到烧鸭味？榴莲味? 白酒味？大蒜味？腥臭味？...第9页/共34页 味觉先兆尝到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？……第10页/共34页 植物神经先兆心慌？呼吸困难？窒息感？恶心？尿意感？发冷感？…第11页/共34页 腹部先兆胃气上升感？…第12页/共34页 精神先兆似曾相识感？害怕？复杂视幻觉/错觉+复杂听幻觉/错觉+恐惧？…第13页/共34页 植物神经发作心动过速/心动过缓（心电图电极质量要求）面部充血/苍白、口唇紫绀口水分泌增多（流涎）竖毛（起鸡皮疙瘩）作呕 …第14页/共34页 愣神发作：强调意识丧失发作中询问：意识保留情况判断：“你叫什么名字？”空间认知判断：“你现在在哪里？”命名判断：拿出1支笔，“这是什么？”计算判断：伸出几根手指，“这是几？”、“5加7等于多少？”意识、语言理解、肢体活动判断：“请举起你的右手” …发作后询问：“我刚叫你，你听得见吗？”、“我刚问了你什么问题”、“你听见了没回答我，是听不明白还是听明白了说不出？” （协助判断发作过程中患者意识情况、是否存在感觉性失语或运动性失语情况）第15页/共34页 运动发作1. 过度运动发作2. 自动运动发作3. 发笑发作简单运动发作（动作简单，非自然，由原始运动皮层兴奋引起）1. 肌阵挛发作2. 强直发作3. 痫性痉挛4. 阵挛发作5. 强直-阵挛发作6. 偏转发作复杂运动发作（动作复杂，类似自然，与当前环境不相称）第16页/共34页 肌阵挛发作 (肌肉的快速、短暂性收缩，“闪电样”，持续时间400ms)强调肌电图的监测质量（客观诊断依据）发作持续时间短（0.4秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。第17页/共34页 强直发作 （肌肉的持续性收缩）局灶性强直（需定侧定位）： 右侧/左侧面肌强直？右/左上肢强直？…双侧性强直（强调判断患者发作过程意识保留情况）： 双侧非对称性强直（双侧非对称性姿势，如一侧伸直，一侧屈曲；意识保留；肢体近端受累为主）？（双侧肌电图可协助诊断） 全身性强直（双侧对称；近端远端可同时受累）？轴肌强直 ：眼肌？面肌？颈肌？躯干肌？第18页/共34页 痫性