尿路感染教案.doc

新乡医学院教案首页 课程名称 内科学 授课题目 尿路感染 授课对象 临床医学专业 时间分配 病因、发病机制病理10分钟；临床表现20分钟；实验室及其他检查15分钟；诊断及鉴别诊断10分钟；治疗及预后25分钟 课时目标 了解该病病因及发病机制，掌握临床表现、诊断及治疗 授课重点 尿路感染的临床表现，诊断及治疗 授课难点 尿路感染的发病机制及治疗 授课形式 多媒体 授课方法 启发，图片，讲解 参考文献 第七版《诊断学》主编 陈文彬 潘祥林 第七版《内科学》主编 陆再英 钟南山 第三版《肾脏病学》主编 王海燕 思考题 尿路感染的诊断标准 尿路感染的治疗新进展 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 尿路感染Urinary infection 新乡医学院第一临床学院内科学教研室 张连云 讲师 概述 尿感：分上、下尿路感染，鉴别有时很困难，通称尿感。一般细菌、结核菌、真菌、支原体、衣原体、甚至病毒都是致病微生物。细菌最常见，发病率2%，乃一常见病。 病因 肠道内的G-杆菌:大肠杆菌是“老一” q球菌感染在逐年增加。绿脓杆菌在器械检查后常见。变性杆菌在有结石时常见。 流行病学 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%，青年男性极为少见，老年男、女性10%。 发病机制 感染途径 上行感染：最常见，血行感染：较为严重。 肌体抗病能力 尿液冲刷 前列腺液 粘膜的有机酸、低PH、高张。 易感因素 （一）尿流不畅 机械或功能梗阻 尿路畸形 多囊肾 马蹄肾 海绵肾 肾盂输尿管畸形 （二）全身抵抗力下降 糖尿病 慢肾病 肝病 肿瘤 激素 免疫抑制剂 （三）其他 尿道周围炎症，尿路侵入 临床表现 膀胱炎 占尿感的60%，尿路刺激症状，一般无全身感染症状，血尿常见，肉眼血尿不少见，几乎都有明显的白细胞尿，75%为大肠杆菌。 急性肾盂肾炎 全身感染症状，尿路刺激症状，腰痛、肋脊角压痛或叩痛，大多为大肠杆菌，肾功能正常。 无症状细菌尿 隐匿性尿感，老年人多见，细菌尿本身不影响老人的寿命，孕妇7%有之，若不治疗，20%可演变为急性肾盂肾炎。 实验室及其他检查 尿常规检查 白细胞尿，白细胞管型，血尿，少量蛋白，NIT阳性：敏感性70.4% 特异性99.5%。 尿细菌学检查 标本的正确收集,时间、容器、方法 细菌定量培养 尿涂片镜检细菌：中段尿不离心涂片染色，油镜下每高倍视野1/HP，符合率90% 细菌学不可全信 假阴性见于：近7天用过抗菌素，在膀胱内逗留短暂，混进消毒液。 假阳性见于：污染，放置时间过长，技术错误 影象学检查。 如排除经济因素，B超可作常规检查。 急性尿感一般不宜行IVP检查，时机：再发，复杂尿感，有肾盂肾炎的临床证据，少见细菌，持续尿感，疗效迟钝 ,男性尿感。 诊断 症状和体征 实验室检查，最重要为细菌学检查 金标准：真性细菌尿 何谓真性细菌尿：膀胱穿刺，定性阳性，无症状，两次定量培养≥ 105/ ml有症状，一次定量培养≥ 105/ml。 症状典型的女性，常见细菌≥102/ml,尽可诊断。 尿感的定位诊断 依据症状判定肾盂肾炎或膀胱炎是非常不可靠的 定位方法： 膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌实验 渗透压、β2-MG、白细胞管型 以上方法均不理想，价值不大 经验定位：全身症状明显，T38℃以上，有明显的肾区叩压痛，少见细菌感染，三天疗程后复发。以上情况，敬请考虑肾盂肾炎 鉴别诊断 全身感染疾病：不少的肾盂肾炎局部症状轻微，被诊断为各种其他感染性疾病。尿常规的常规检查，太必要了！ 慢性肾炎肾炎：影象学有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，并伴有相应的肾盏变形，方能诊断。否则，尿感病史虽长，虽反复发作，亦不能诊断。有慢性间质性肾炎的表现，尿路无复杂情况时，几不发生，有功能性或器质性梗阻时才会发生，功能性梗阻常见于膀胱输尿管返流，ü器质性梗阻多见于结石。 肾结核：尿路刺激症状持续、持久、突出，普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性，涂片可见抗酸杆菌，IVP可有肾结核X线征，可有结核病史，或有结核中毒症状，PPD阳性，血清结核抗体阳性，一般抗感染治疗无效，与尿感可以并存。 尿道综合征：有尿路刺激症状，无真性细菌尿 感染性尿道综合征：75%，有白细胞尿，为支原体、衣原体之流微生物引起，多为性传播疾病 非感染性尿道综合征：25%，无白细胞尿，各种病原体检查阴性，可能与焦虑性精神状态有关 治疗。 治疗原则：膀胱炎仅要求尿中药浓度高即可，肾盂肾炎则必须血浓度也高，未取得药敏试验结果时，选用针 对G-杆菌的药物 疗效标准：见效——治疗后复查细菌尿转阴。治愈——治疗后转阴，停药1周、1月复查仍阴性，或阳性却为重