临床输血流程的注意事项.pptxVIP

临床输血流程的注意事项 第1页/共33页 5、血液制品发放流程 2、病人血样采集与送检流程 3、血型鉴定与交叉配血流程 4、血液制品入库、核对、贮存流程 1、输血申请流程 6、血液制品输注过程流程 7、输血不良反应及其处理流程 （医生） （护士） （护士） （护士） （医护） 第2页/共33页 严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输 根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血 第3页/共33页 临床经治医师必须严格掌握输血适应证 凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升 慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人 虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止 血小板小于30×109/L、粒细胞小于0.5×109/L 第4页/共33页 经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存 说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性 征得病人或其直系属的同意 并在《临床输血治疗同意书》上全名签字 第5页/共33页 报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 第6页/共33页 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》 用血分级管理 《临床输血申请单》必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名 凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。 确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名 申请用血量600毫升以下，由主治医师批准； 大于600毫升，由科主任批准 急救输血400毫升以下由主管医师批准； 400毫升以上，由二线值班医师批准 科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升）， 需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。 择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血 紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续 第7页/共33页 2.肝功能测定(至少要检查ALT) 3.感染性疾病筛查 乙肝表面抗原 丙肝抗体 梅毒 HIV 本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时） 第8页/共33页 1.有输血史、妊娠史者 2.短期大量输血或需多次输血者 以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查 第9页/共33页 1.不能正确填写输血申请单 2.申请单血型未填定或填写错误 3.输血申请单的随意性 第10页/共33页 病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误） 临床诊断：不填（涉及用血适应症） 输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等） 既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体） 输血前检查：最常见，经常填写不全 签名：申请医生和上级医生不签名。 日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期） 第11页/共33页 主要问题：术前或输血前不作血型鉴定 医嘱忘开临时补单 择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况 缺乏必要的检查 输血无Hb或红细胞压积检测 输新鲜冰冻血浆无APTT检测 不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批 输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用 第12页/共33页 89% 第13页/共33页 没有填写 血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写 第14页/共33页 申请日期没填 无上级医生的签名 第15页/共33页 第16页/共33页 如果能填上申请日期就完美了！ 第17页/共33页 输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计 上报医务科 对患者病情不严重的，拒绝发血！ 1.信息填写是否完整 2.输血前是否已做血型检测 3.输血前是否已做输血前检查 4.是否在提前1天申请输血 5.输血急查率是否过高 6.输血适应症是否合适 7.大量输血是否有会诊及医务科审批 第18页/共33页 2.必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》 在病床旁核对病人有关信息后，采集血样 3.采样时医护人员应当面核对： 患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断 核对无误后方可采集血样！！！ 1.查看是否已签属《输血知情同意书》 第19页/共33页 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液 第20页/共33页 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本 采血后医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字和采集时间 复查血型用（所有输血都要抽） 交叉配血用 全血 浓缩红细胞 手采血小板 第21页/共33页 血样采集后，由科室医护人员或专门人员 将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外） 送交输血科，交接双方核对无误后双签名。 紧急输