药物治疗的原则.pptxVIP

第1页/共46页药物治疗的原则第2页/共46页合理用药的原则常见疾病的用药 背景资料132内 容第3页/共46页一.概述安 全有 效经 济第4页/共46页一.概述安全的原则第5页/共46页亮菌甲素事件惊动全国的齐二药厂假“亮菌甲素”事件迄今在中山大学附属第三医院已经造成9人死亡。被齐二药厂用来替代“丙二醇”生产“亮菌甲素”注射液的“二甘醇”，自1935年起曾至少引起4起震惊全球的重大药害中毒事件，近500人死亡。第6页/共46页第7页/共46页一.概述第8页/共46页一.概述有效原则不管白猫黑猫，抓住老鼠才是好猫！第9页/共46页一.概述经济原则第10页/共46页二.合理用药的原则卫计委 合理用药原则（视频） 第11页/共46页二.合理用药的原则卫计委合理用药10大原则 优先使用基本药物 遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、 能肌注不输液的原则 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买 阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。第12页/共46页二.合理用药的原则卫计委合理用药10大原则任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。保健食品不能替代药品。第13页/共46页二.合理用药的原则（1）药物治疗的一般原则诊断明确后再用药原则；合理用药原则；防治不良反应，遵循安全用药原则；有效、经济用药原则；第14页/共46页二.合理用药的原则（1）诊断明确后再用药诊断依据：患者的症状、体征和必要的 试验室检查。症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒、恶心等。体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉 的改变，如肝脾肿大、肺部啰音、心脏杂音等。第15页/共46页二.合理用药的原则（1）诊断明确后再用药做出诊断和鉴别诊断症状、体征、辅助检查缜密的分析第16页/共46页二.合理用药的原则（1）诊断明确后再用药诊断明确是正确药物治疗的前提! 举例：感染注意：对短期内不能明确诊断的疾病，适时的对症处理和经验治疗是非常必要的！ 第17页/共46页二.合理用药的原则（2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 抗生素的滥用在国内表现突出： 已明确病毒感染性发热，多数使用抗生素； 对外科患者几乎常规地把抗生素用于无菌手术 前，甚至手术后连续应用； 预防性使用抗生素非常普遍……无指征的滥用抗生素不仅造成患者的经济负担和资源浪费，还会增加药物的不良反应、细菌耐药性、菌群失调和严重的二重感染！第18页/共46页二.合理用药的原则（2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 肾上腺皮质激素的滥用： 将此类药物作为一般的解热镇痛或者消炎药第19页/共46页二.合理用药的原则（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 增强疗效 磺胺+TMP； 羟氨苄青霉素+棒酸； 头孢哌酮+舒巴坦； 亚胺培南+西司他汀； 抗肿瘤药物； 高血压药物的联合应用第20页/共46页二.合理用药的原则（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 降低毒性 异烟肼+维生素B6 ； 氯氮平+心得安； 甲氨喋呤+四氢叶酸； 氢氯噻嗪+氨苯喋啶； 第21页/共46页二.合理用药的原则（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 延缓耐药性的产生 抗结核：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺 第22页/共46页二.合理用药的原则（4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案药物因素：剂量（常量、极量、个体化）；剂型（注射、口服：普通、缓释、控释、靶向）；给药时间（饭前、饭后、睡前、间隔时间）；给药途径（口服、肌注、静注、滴注、舌下等）；制剂工艺等。 第23页/共46页二.合理用药的原则（4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案机体因素：年龄、性别，妊娠、哺乳期，病理状态：肝肾功能不全，个体和种族差异，药物在体内的活化第24页/共46页二.合理用药的原则（5）防治不良反应，遵循安全用药原则a.充分考虑患者的生理、病理状况，观察综合效果 举例：妊娠3个月妇女发热查因的治疗、 肝肾功能损害者的抗感染治疗；第25页/共46页二.合理用药的原则（5）防治不良反应，遵循安全用药原则b.熟悉药物的药理学知识 知识来源：药品说明书、药理学专著、临床实践；c.权衡利弊