抗肾上腺素药ok.pptxVIP

第1页/共26页抗肾上腺素药ok第2页/共26页抗肾上腺素药 antiadrengic drugs第3页/共26页第一节 α受体阻滞药 自学α1-R阻断药:哌唑嗪α1，α2-R阻断药:酚妥拉明（竞争性阻断）酚苄明（非竞争性阻断）第4页/共26页第5页/共26页酚妥拉明（phentolamine）又 立其丁（regitine）第6页/共26页一、药理作用1．对心血管系统的影响： α1—R阻断——血管扩张，BP↓。2. 其他 拟胆碱、组胺样作用第7页/共26页二、临床应用外周血管痉挛性疾病防治NAi.v.gtt.产生局部组织缺血坏死 局部浸润注射休克 适应症：低排高阻型扩张血管 解除血管痉挛、外周血管阻力高、尿少、肺水肿兴奋心脏 解除心排血量低 注意 不用于血压过低的患者 前提：补足血容量 调速缓慢静滴第8页/共26页二、临床应用抗充血性心衰、急性心肌梗塞扩张血管 小A → 心后负荷↓ 小V → 心前负荷↓兴奋心脏 心肌收缩力↑→ Co↑ → 心衰改善 心率↑嗜铬细胞瘤的鉴别诊断及其防治其手术时发生的高血压危象 第9页/共26页三、不良反应 体位性低血压防：平卧 头低足高位治：必要时应用NA，但禁用Ad [Ad升压翻转作用]其他 拟胆碱作用第10页/共26页第二节 b受体阻滞药分类非选择性βR阻滞药 普萘洛尔选择性β1R阻滞药 美托洛尔、阿替洛尔第11页/共26页一、体内过程 药动学规律与药物的脂溶性有关脂溶性p.o.吸收首过代谢消除半衰期个体差异高易明显肝代谢为主短大→个体化用药低差较少原形肾排为主较长小第12页/共26页二、药理作用b受体阻滞作用（基本作用）☆其他作用第13页/共26页1. b受体阻滞作用（基本作用） ☆（1）心脏抑制 表现：心率↓, 输出量↓，耗氧量↓→临床应用 ①心律失常（快速性），心绞痛、心梗第14页/共26页1. b受体阻滞作用（基本作用） ☆（2）血管及血压用药初期，血压变化不明显长期（两周以上）用药→血压下降→临床应用 ②高血压（高肾素型及心输出量偏高的高血压）第15页/共26页1. b受体阻滞作用（基本作用） ☆（3）支气管平滑肌 (-)b2R→支气管收缩 诱发或加剧哮喘（4）代谢抑制脂肪、糖原分解（5）抑制肾素释放 其他→临床应用③甲亢。第16页/共26页b受体阻滞剂治疗心衰目前认为所有慢性收缩性心衰、心功能ⅡⅢ级患者，病情稳定者均需使用。注意只适用于慢性心衰的长期治疗，绝对不能用于抢救急性心衰。第17页/共26页2. 其他作用（1）内在拟交感活性：吲哚洛尔（2）膜稳定作用降低细胞膜对Na+、K+等阳离子的通透性此作用与临床抗心律失常无关部分激动药第18页/共26页四、不良反应 1. 一般不良反应 消化道（恶心、腹泻）中枢（失眠、抑郁）2. 心血管反应心脏抑制：窦缓禁用、A-VB禁用、严重心功不全禁用肢端循环障碍、血管痉挛3. 诱发或加重支哮：支哮禁用4. 反跳（向上调节） ：Bp↑、不可骤停第19页/共26页思考题请回答β受体阻滞药的药理作用、临床应用和禁忌症。第20页/共26页题目治疗重症肌无力，应首选 阿托品对内脏平滑肌松弛作用最强的是 阿托品抑制腺体分泌最敏感的是第21页/共26页题目可翻转肾上腺素升压作用的药物有哪两个？可用于房室传导阻滞的药物有哪两个？其中抗胆碱药是 。三肾中哪一个药最易引起心率失常拟肾上腺素药中何药可治疗哮喘？何药可以治疗急性支哮发作，何药治疗轻症哮喘？ 第22页/共26页DA可以治疗多种休克，是过敏性休克的首选药（ ）拟肾上腺素药中何药可导致肾衰，何药可用于肾衰治疗？具有内在拟交感活性的药是去甲肾上腺素治疗上消化道出血的给药方法是 异丙肾上腺素治疗支哮急性发作的给药方法是第23页/共26页End第24页/共26页第25页/共26页肾素（renin）肾素——由球旁细胞分泌（受交感神经支配，受体为β1受体）影响肾素分泌的因素交感神经张力张力↑ →肾素↑肾内压力感受器肾动脉灌注压↓→球旁细胞压力感受器被激活→肾素↑致密斑远曲小管上皮细胞中Na+浓度↓→致密斑被激活→肾素↑第26页/共26页感谢您的欣赏嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。 2．药物抑制试验　适用于血压持续高于22.7/14.7Kpa(170/110mmHg)的患者，方法是快速静脉注射酚妥拉明5mg，如15分钟以内收缩压下降＞4.5Kpa(35mmHg),舒张压下降3.3＞Kpa(25mmHg)，持续3～5分钟者为阳性。此药为α-受体阻滞剂，有对抗儿茶酚胺的作用，对其它原因的高血压无明显降压作用，阳性者有诊断意义。