口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡.pptxVIP

口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡第1页/共40页第2页/共40页第一节 复发性阿弗他溃疡 (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡 第3页/共40页一、病因病理：复杂，存在明显的个体差异 , 多种因素综合作用。1、感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。 2、系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。第4页/共40页3、微量元素缺乏，如铁、锌、叶酸、B12等。4、环境因素 ：心理、生活工作环境和 社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。第5页/共40页5、遗传因素，遗传倾向。6、免疫因素 （1） 细胞免疫异常：Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应。 （2）体液免疫异常和自身免疫。第6页/共40页 另外，微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，气候、环境、饮食也有一定影响。第7页/共40页 运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。 第8页/共40页 分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。第9页/共40页二、临床表现（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。 第10页/共40页发病过程分如下四期：前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹。溃疡期：约2-3天后进入。第11页/共40页愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕。间歇期：两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一。第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页 （二）疱疹样口炎：溃疡：小而多，直径小于2mm、可达数十 个之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”样。 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。　第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页 （三）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。第18页/共40页溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型。第24页/共40页 2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。第25页/共40页创伤性溃疡、李—费氏（ Riga—Fede）病第26页/共40页结核性溃疡：深在潜行性溃疡，表面呈肉芽颗粒状。第27页/共40页癌性溃疡舌癌：深在，浸润广且硬，表面呈菜花状。第28页/共40页四、治疗（一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。 1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。 2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。　第29页/共40页3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射，1/w。第30页/共40页 5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2％地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治疗。第31页/共40页7.偏方：庆大霉素8万μ、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。8.在和平医院学习时的治疗方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封闭，葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服，见林喷雾剂外用。第32页/共40页（二）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。 1．免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服2天，停药5天，4~8周为一疗程； 转移因子2ml上臂内侧皮下注射， 2/w，20次为一疗程；　第33页/共40页胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程。卡介苗多糖核酸注射液1ml， 2/w肌注，3月为一疗程。第34页/共40页　2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海