冠心病的诊疗范成喜修改.pptxVIP

冠心病的诊疗范成喜修改;第2页/共103页;第3页/共103页; 人衰老的过程就是人体的器官退化的过程,器官退化的过程大多是供应该器官的动脉逐步硬化的过程,预防和延缓我们全身大小动脉的硬化就成为我们面临的重大基础与临床课题。 ----冯书文;管路以通为用;第6页/共103页;内 容;吸烟 高血压 超重和肥胖 血脂异常 空腹血糖受损者 （卫生部、科技部、国家统计局） ;冠心病的流行趋势及危害;冠心病病理生理;冠 心 病 分 型;芬兰－曾经全球冠心病（CHD）死亡率最高的国家却呈80%的下降;芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没;;冠心病的一级预防;;;感染炎症成因学说;交感神经过度激活对各系统的影响;新RAAS可以归纳为两条轴;RAS抑制剂的总结;小 结;内 容;基层冠心病分级管理策略—胸痛发作怎么处理？;病例一;临床冠心病分类与处理;心 绞 痛 分 型;不 稳 定 心 绞 痛;急性冠脉综合征;首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方 开创心脑血管病防治新途径;心绞痛：症状;入院临床评估;心绞痛：辅助检查;影像诊断;cTn升高的非缺血性心脏病原因;冠心病的诊断;临床诊断和鉴别诊断;临床诊断和鉴别诊断;;心绞痛：急性发作时治疗;稳定性心绞痛：长期药物优化治疗;冠状动脉血运重建（CR）策略;STEMI 胸痛症状发作后12h内;再回到此患者：52，M，反复胸痛2天;;问题：本患者的基层诊疗处理规范？ 基层医生应当掌握的冠心病常识 1，什么是冠心病？ 2，冠心病的主要危险因素 3，冠心病的主要症状与诊断 4，冠心病的危害 5，对高危患者的判别及转诊;;血管开通;教 训！;小 结;内 容;;慢性稳定性心绞痛诊断;54;慢性稳定型心绞痛：长期药物优化治疗;慢性稳定型心绞痛：一般性治疗和危险因素控制;1、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2、听到杂音，可疑主动脉狭窄 3、需要做心肌负荷检查 4、初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等； 5、治疗效果欠佳或依从性差； 6、患者或家属要求 7、对考虑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者;不稳定心绞痛的诊断;初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛??可表现为自 发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶 化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。;冠心病的优化治疗：提高生活质量， 延长患者生命;二级预防方案（ABCDE）;冠心病抗血小板治疗的现状 ;改善预后—阿司匹林;改善预后—氯吡格雷;治疗目标值 mg/dL（mmol/L); 1、开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶、CK等);Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.;当脂质软斑块，表面纤维帽变薄，易于破溃 管腔内压力增加容易破裂，甚至自然破裂 高脂血症损害内皮细胞、血管紧张素水平增高、交感神经过度激活等因素都增加斑块破裂;交感神经过度激活 1. 血小板数量增加 2. 激活凝血系统;高血压：交感神经过度激活导致心肌肥厚心室扩大 心肌梗死：交感神经过度激活使心腔构型改变，易形成室壁瘤;冠心病显著增加心源性猝死（SCD）的风险;通心络保护心肌，抑制心律失常的发生;β阻滞剂在冠心病的应用机制;?阻滞剂在CAD应用的要点;改善预后—ACEI;改善症状的药物;改善缺血—硝酸酯类药物;改善缺血—钙拮抗剂; 冠心病的治疗目标;冠心病综合管理应符合“5+1”原则;冠心病的处理和二级预防;C. Cigarette cessation 戒烟 D. Dietary 饮食 Diabetes control 控制血糖 E. Exercise 锻炼 Education 健康教育 Emotion 情绪;冠心病治疗方法的选择;冠心病治疗方法的选择;冠心病治疗方法的选择;;通心络缓解症状，改善预后，服用安全;;通心络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管病防治的“金三角”方案;;通心络临床