外科手术学基础绪论.pptxVIP

外科手术学基础绪论第1页/共36页 第一节　外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门学科，它与局部解剖学和外科学有密切的联系。手术：是指用各种器械各仪器对机体组织或器官进行切除、修复、重建、移植等，解除患者的痛苦，达到治疗的目的。第2页/共36页 第二节　手术的分类一、按手术的缓急程度分类　1.急救手术　2.急症手术　3.限期手术　4.择期手术第3页/共36页 第二节　手术的分类二、按手术的无菌程度分类　1.无菌手术　2.污染手术　3.感染手术第4页/共36页 第二节　手术的分类三、根据手术的性质和远期疗效分类　1.根治性手术　2.姑息性手术第5页/共36页 第二节　手术的分类四、根据手术是否分期完成分类　1.一期手术　2.二期手术　3.多期手术第6页/共36页 第三节　手术对机体的影响一.局部影响　1.组织破损　2.出血　3.炎症及感染　4.瘢痕第7页/共36页 第三节　手术对机体的影响二.代谢的改变：能量和氨基酸需求↑，摄入不足，术手、后早期负氮平衡。　1.糖原分解↑、胰岛素分泌↓－血糖↑。　2.脂肪消耗↑－血酮体↑。　3.维生素Ｂ、Ｃ↑。第8页/共36页 第三节　手术对机体的影响三、内分泌反应　　除胰岛素↓外，其余内分泌↑　　1.抗利尿激素↑－加重水肿　　2.促肾上腺素↑－皮质激素↑－保钠排钾第9页/共36页 第三节　手术对机体的影响四、脏器反应　1.循环系统　2.呼吸系统　3.泌尿系统　4.神经系统　5.免疫系统第10页/共36页 2023/5/19第四节　围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到这次手术相关的治疗基本结束为止，时间约术间5－7天至术后7－12天。第11页/共36页 2023/5/19第四节　围手术期一、手术前准备　1.心理准备：　2.一般准备：　①术前2周停止吸烟　②备皮　③练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法　④术前12小时禁食、4小时禁饮　⑤手术前一日灌肠，　⑥取下活动性义齿第12页/共36页 第四节　围手术期　3.输血及输液　4.手术方案的准备　5.技术力量和药品械的准备　6.麻醉选择和准备　7.特殊患者准备：　　①高血压：21.3/13.3kPa以下不做特殊处理，23.9/13.3kPa以下手术危险性不大，控制血压。　2023/5/19第13页/共36页 第四节　围手术期　　②心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、改善冠脉血流及心肌功能。　　　手术时机：近期（3－6）个月无心肌梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好者。　2023/5/19第14页/共36页 第四节　围手术期　③呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，　　有呼吸系统疾病者：戒烟2周。抗感染。扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。麻醉药用量要少。2023/5/19第15页/共36页 第四节　围手术期　④糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。　　要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素。2023/5/19第16页/共36页 第四节　围手术期　⑤肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹水者利尿限钠。　⑥肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过后停用。　⑦肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术。2023/5/19第17页/共36页 第四节　围手术期二、手术后处理　1.体位与早期活动　　①全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。 　　②蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~12小时，以防脑脊液外露至头痛。　　③ 硬膜外麻，平卧4~6小时2023/5/19第18页/共36页 第四节　围手术期　　 ④颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位 　　 ⑤休克病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。　　 ⑥施行颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。2023/5/19第19页/共36页 第四节　围手术期⑦腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力 。⑧脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 ⑨脓肿切开引流位，手术切口位置而定。⑩鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。2023/5/19第20页/共36页 第四节　围手术期2、饮食和输液　①小手术后即可进食　②大手术2~4天　③椎管内麻醉后3~6小时　④全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食　⑤消化道手术，禁食1~2天后肠鸣音恢复，排气后开始进食。　⑥禁食期间输液。2023/5/19第21页/共36页 第四节　围手术期3、拆线和切口愈合记录　　①头面颈部术后4~5天　　②胸腹部和一般切口术后7天　　③四肢术后7~9天　　④近关节处术后10~1