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防止尿失禁的学习教案第1页/共29页第2页/共29页尿失禁是正常衰老过程的表现之一吗？尿失禁从未被视为正常，即使是年岁很大的老人。它通常由多种原因引起，尽管年龄相关的尿道变化使得老人易于发生下尿路的症状，但是外部因素如药物、不运动、糊涂、抑郁、以及雌二醇缺乏也起了重要作用第3页/共29页年龄相关的膀胱、尿道改变延长排尿间隔能力下降，膀胱容量降低，逼尿肌收缩能力减退排尿后残尿量增加（50－100ml）夜间潴尿能力下降，即使无肾脏疾病，在周围水肿和前列腺疾病下也是如此前列腺增生，尿流出受限妇女尿道压力较低，括约肌功能损害是妇女压力性尿失禁的原因第4页/共29页尿失禁尿失禁本身不是一种致病条件，而是由于一个或多个潜在原因造成的一个症状。有效的治疗取决于对疾病全面的评估与诊断研究表明，在最初的护理中，增强训练会改善患者情况，且会更好了解通过各种治疗方法的选择以改善患者症状的潜在可能性第5页/共29页尿失禁尿和∕或便的不自主或不恰当排除对社会功能及卫生产生影响尿失禁——患病率 家中5－10人中 1名女性 ﹥65岁 10－14人中 1名男性 ﹥65岁 居民小区3人中1名男性和女性 养老院里3人中2名男性和女性 老人病房2人中1名男性或女性便失禁——患病率 家中 17％， 养老院25％ 第6页/共29页尿失禁与便失禁严重影响生活质量越来越多的证据表明尿失禁与便失禁对健康的诸多方面造成不利影响，如老年女性的急迫性尿失禁可能与发生跌跤和骨折的危险性增加有关第7页/共29页对个人的影响 尿、便失禁使人痛苦、压抑、常造成与社会分离 与失禁有关的健康问题皮肤破溃与褥疮的危险感染第8页/共29页社会问题融入社会障碍与社会排斥失禁使患者困在家里，仅出入于住所与护理院之间造成患者滞留家中的起始原因中，原失禁仅次于痴呆失禁造成患者与其照顾者之间发生冲突对于照顾者而言，失禁有时使他们无法忍受，往往造成他们与患者的关系破裂，而这种看护与被看护的关系在这之前可能会长期维持第9页/共29页第10页/共29页是否发生失禁的决定因素脑血管疾病增加有症状的逼尿肌功能失常可能性——尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁充血性心衰和外周水中易于出现夜尿增多活动少、尿急会发展为急迫性尿失禁第11页/共29页 痴呆 不仅易于出现尿失禁而且可能会引起行为问题如随地小便谵妄萎缩性尿道炎药物——利尿剂、抗抑郁药和抗精神病药便秘第12页/共29页失禁的可逆转因素D- 谵妄R- 活动受限I- 感染、炎症、便秘P- 多尿（糖尿病，咖啡因，容量过负荷） 药物制剂（利尿剂等）第13页/共29页 对生活质量的影响失禁总是对患者的生活质量造成不利影响，包括与社会隔离，孤独，悲伤，尿失禁带来的精神问题包括抑郁，窘迫等影响了他们每日的生活活动，耻辱感影响了性关系，干扰了睡眠。尿失禁带来的实际问题与尿液渗漏有关，如经常要更换衣服床单，更频繁洗澡等均影响了生活质量第14页/共29页 尿失禁对QAL的影响病人对于尿失禁给他们生活方式造成影响的心理承受能力很重要即便轻微的尿失禁也可能对患者的生活质量造成严重影响在评估临床干预处理措施的有效性时，有必要客观评价尿失禁对生活质量的影响第15页/共29页尿失禁的症状及对生活质量影响的评估方法很多，但是唯一有效检测患者心理承受能力的方法是运用自我完成心理调查量表第16页/共29页 医院获得性失禁 治疗过程不恰当 导尿管 需要用尿壶时未用 医源性感染 不需要时应用了尿不湿 尿道感染 不良的肠道护理艰难梭状芽胞杆菌 药物 利尿剂过分依赖 抗胆碱能药 压抑——放弃 抗生素 减肥药 第17页/共29页提高疾病知晓率 对于尿失禁的可能人群要采用媒体宣传等多种不同方法提高尿失禁的知晓率和促进尿失禁的恢复和护理第18页/共29页 开始控尿状况的评估 健康专家应该认识到一些患者对于控尿这一概念的认识尚有困难，在患者进行咨询时应该主动询问患者的排尿状况第19页/共29页 病例研究1Mary 是1位78岁的老太太，65岁时患上糖尿病，开始进行口服降糖药治疗，在此之前，她身体一直很好，72岁时她频繁发作心肌梗塞，做了心脏搭桥手术，之后一直到77岁，她的身体一直维持良好，每日可从事较轻的家务劳动如烹饪等，和她80岁的身体健康状况良好的丈夫生活在一起。第20页/共29页她有个女儿，是银行职员在一次流行性感冒和胸部感染后，她出现了逐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿，私人医生给予了利尿剂，后期增加了ACEI，但是病情没有好转，进一步住院治疗。第21页/共29页她被收入综合病区，ECG显示她再次发作心肌梗塞，影响了心室功能，需要静脉用利尿剂、正性肌力药和口服ACEI，住院期间，她出现了尿失禁，插上导尿管，2天后出现了尿路感染，应用抗生素治疗，感染好转后，拔除了尿管后患者出现了尿潴留，因此尿管被再次