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心绞痛12的课件资料第1页/共31页 概 述 定义： 胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。第2页/共31页 病 因 病 理病因和发病机制：氧供氧耗主要病因：冠状动脉粥样硬化主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加 。第3页/共31页 病 因 病 理 中医病因病机： 1、寒邪内侵 2、饮食不当 3、情志失调 4、年老体衰 主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实 夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、 痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期 为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。 第4页/共31页 临 床 表 现 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。第5页/共31页 临 床 表 现2 体征平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。第6页/共31页 心绞痛的分型诊断 （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛第7页/共31页 分级诊断 心绞痛严重度分级： I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。第8页/共31页 治 疗 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。第9页/共31页 一般治疗1 休息2 避免各种诱因3 处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素第10页/共31页 药物治疗硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛 5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏 定。第11页/共31页 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术手术治疗 如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术 西医治疗第12页/共31页 中医治疗 1、中医辨证治疗：（1）心血瘀阻证 证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。第13页/共31页 （2）痰浊内阻证 证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体 肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑 治法：通阳泄浊，豁痰开痹。 方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 第14页/共31页 （3）阴寒凝滞证 证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。第15页/共31页 （4）气虚血瘀证 证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。 治法：益气活血，通脉止痛。 方药：补阳还五汤加减。第16页/共31页 （5）气阴两虚证 证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。 治