抗生素的使用95.pptxVIP

抗生素的使用95第1页/共43页 抗生素的使用嚴重感染的病患很有可能是具有抗藥性的病菌所致, 需要使用較廣效的抗生素來治療針對社區感染肺炎具抗藥性的S. pneumoniae, 使用較廣效的抗生素臨床上若使用抗生素對病人沒有好處就不要用對病毒性上呼吸道感染避免使用抗生素可延長新的抗生素的生命週期第2页/共43页 Classic Streptocccal PharyngitisViral PharyngitisSeason AgeSymptomsSignLater winter or early spring5-11 yrSudden onsetSore throat, may be severeHeadache Abdominal pain, nausea,Vomiting Pharyngeal erythema and exudatesTender, enlarged ant cervical nodesPalatal petechiaeTonsillar hypertrophyScarlet fever rashAbsence of cough, rhinitis,Hoarseness, conjunctivitis, and diarrheaAll seasonsAll agesOnset variesSore throat, often mildFever variesMyalgia, arthralgiaAbd painCharacteristic enanthemsOften have cough, rhinitis, hoarseness, conjunctivitis, or diarrhea第3页/共43页 臨床症狀需要使用抗生素嗎?病毒性上呼吸道感染, 流感嚴重感染, 有生命危險細菌性腦膜炎, 心內膜炎發燒併白血球減少局部感染:肺炎, 泌尿道炎, 傷口感染, 蜂窩組織炎第4页/共43页 使用抗生素前是否取得適當標本做檢查或培養?尿液, 血液, 胸液, 體液, 傷口滲出液革蘭氏染色或做培養第5页/共43页 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素感染部位 + 格蘭氏染色:泌尿道感染, 尿液格蘭氏染色陽性的球菌:Enterococci社區性肺炎, 痰格蘭氏染色陽性的雙球菌: Streptococcus. pneumoniae年齡腦膜炎肺炎:老年人易有菌血症痊癒緩慢泌尿道感染:老年人易有菌血症院內感染:可能是具抗藥性的格蘭氏陰性菌, MRSA, VREPsuedomonas spp:aminoglycodside第6页/共43页 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素感染的嚴重性是否使用多種或廣效抗生素以前的培養報告第7页/共43页 細菌性腦膜炎致病菌好發年齡Neisseria meningitidis兒童, 青少年Streptococcus pneumoniae各年齡Haemophilus influenzae嬰兒, 小於6歲兒童Listeria monocytogenes新生兒, 老年人Streptococcus agalactiae新生兒第8页/共43页 PathogenAntibiotics of first choiceStaphylococcus aureus or S. epidermidis Non-penicillinase producing Penicillinase producing Methicillin-resistantStreptococci Group A,C,G Group Benterococcus Penicillin Oxacillin or Nafcillin Vancomycin Penicillin Penicillin Penicillin( or ampicillin)第9页/共43页 PathogenAntibiotics of first choiceNeiseria gonorhoeaeNeiseria meningitidesmoraxellaListeria monocytogenesBacteroides spp.B. fragilis strainEnterobacter sppE.coliCeftriaxone or cefixime or ciprofloxacin Penicillin GTMP-SMXAmipcilin with or without gentamycinPenicillin G or clindamycinMetronidazoleImipenem or meropenemTMP-SMX or ciprofloxacin第10