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肝炎标志物的学习课件第1页/共32页 2023/5/192 病毒性肝炎标志物检测 P478第2页/共32页 2023/5/193目的与要求 1、 掌握病毒性肝炎标志物检测的临床意义 2、熟悉各项正常值第3页/共32页 2023/5/194一、甲型肝炎病毒标志物测定 （一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定参考值 阴性临床意义 阳性见于： ①甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出，故可做为急性感染的证据 ②HAV-RNA阳性，用于监测和预防第4页/共32页 2023/5/195（二）甲型肝炎病毒抗体测定参考值 IgA 、IgM（-） IgG（+） 可见于感染后人群 临床意义 IgM阳性 特异性早期诊断指标，提 示HAV感染IgG阳性 恢复期持久存在，获得免 疫力，提示既往感染，作为流行　　　　　病学调查的指标第5页/共32页 2023/5/196二、乙型肝炎病毒标志物测定（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定参考值 阴性意义 阳性见于①急性乙肝潜伏期②3个月不转阴→慢性或肝硬化③携带者第6页/共32页 2023/5/197（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs)参考值 阴性意义 阳性① 提示机体有一定免疫力（病后3- 6M出现），可持续多年②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者第7页/共32页 2023/5/198 接受乙肝疫苗接种者,体内血循环中除了抗HBs外,不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。第8页/共32页 2023/5/199 一般情况下,血清中抗HBs和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生的早期, 或属于不同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因变异所致。第9页/共32页 2023/5/1910（三）乙型肝炎病毒e抗原测定(HBeAg)参考值 阴性意义 阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 ) 第10页/共32页 2023/5/1911 ①肝炎处在活动期，HBV体内复制，传染性强 ②持续阳性，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化 ③ 转阴，提示病毒停止复制 第11页/共32页 2023/5/1912（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe） 常在HBeAg后出现在血液中参考值 阴性意义 阳性见于①急性期出现→慢性②慢活肝出现→肝硬化第12页/共32页 2023/5/1913③抗原、抗体（+）+ALT↑ →肝癌④抗HBe （+） →大部分病毒被消除 ，复制减少，传染性低 抗-HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同 第13页/共32页 2023/5/1914(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg)参考值 阴性意义 阳性 提示血清中有感染性的HBV存在，含量多，复制活跃，传染性强，预后差第14页/共32页 2023/5/1915(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定(抗-HBc)1、抗-HBc总抗体（包括抗H-Bc IgM、IgA、IgG）参考值 阴性第15页/共32页 2023/5/1916意义 主要是抗-HBc IgG，检出率比HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标 作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选第16页/共32页 2023/5/19172、抗-HBc IgM测定参考值 阴性意义 ①是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体 ②肝炎的急性期呈高滴度,是判断急性乙型肝炎的重要指标, 第17页/共32页 2023/5/1918 ③抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降低乃至消失，提示急性乙肝的恢复 ④如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾向。 ⑤抗HBc IgM转阳，乙肝复发第18页/共32页 2023/5/19193、抗-HBc IgG测定参考值 阴性意义 既往感染的指标，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查第19页/共32页 2023/5/1920（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2和前S2抗体测定参考值 阴性意义 抗原（+） HBV复制异常活跃，有传 染性抗体（+） 乙肝急性期或恢复早期， HBV已被清除，预后好第20页/共32页 2023/5/1921（八）乙型肝炎病毒DNA测定参考值 阴性意义 血中HBV DNA的存在是HBV感染最为直接、最为灵敏和最为特异的指标 可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、以及确诊和治疗效果的评价、预后