胃癌的辅助治疗新认识.pptxVIP

胃癌的辅助治疗新认识第1页/共61页第2页/共61页流行病学:发病及死亡位次 New Cases(rank) Deaths(rank)United states(2007) 1 21,260(﹟13) 11,210(﹟13) Worldwide(2002) 2 934,000(﹟4) 700,000(﹟2) 1 Jemal,et.al.CA Cancer J Clin 2007;57:432 Parkin,et.al.CA Cancer J Clin 2005;55:75第3页/共61页流行病学：发病率及部位超势 Epidemiologic TrendsWorldwide decline in age-adjusted incidence now parallels pattern previously observed in United StatesDisease now appearing anatomically in a more proximal pattern第4页/共61页第5页/共61页部分国家胃癌发生部位Percentage512341. Yang H, et al. Cancer Res Treat 2001;33:207–15; 2. Inoue, et al. Int J Cancer 1994;56:494–93; 3. Hundalh S, et al. Cancer 2000;88:921–2; 4. Siewert J, et al. Ann Surg 1998;228:449–61; 5. Bonenkamp J, et al. N Engl J Med 340;908–14第6页/共61页胃癌 5年生存率 （中国） 时期 例数Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ总体~1975 714 85.7 47.8 27.6 0 23.7 1976~85 2615 88.7 62.5 28.9 8.0 35.91986~ 3520 90.4 67.9 36.7 8.6 45.6第7页/共61页胃癌的临床特点诊断时发生转移率高50%可手术患者术后复发率高晚期患者中位生存期短(3~4月) 总体治愈率低如何提高胃癌的治愈率?第8页/共61页重视早期患者的综合治疗术前辅助化疗(新辅助化疗)术后辅助化疗及辅助化放疗降低复发率 提高治愈率!第9页/共61页新辅助化疗的目的缩小原发肿瘤的体积，并减少手术切除的难度，增加手术安全性与有效性全身早期治疗消灭微小的转移病灶，防止肿瘤的复发与转移 第10页/共61页新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶 减少术后复发转移第11页/共61页不可手术患者通过降期提高手术切除率1989年Wilke Ⅱ期临床研究 无法切除的34例胃癌 EAP 2～4疗程方案化疗 结果70%有效 20例获得Ⅱ期手术切除 10例达R0切除第12页/共61页不可手术患者通过降期提高手术切除率1995年Wilke总结了西欧10组共196例 无法切除胃癌病人的术前化疗 认为能使近50%的晚期胃癌降期 获得手术切除甚至R0切除 对延长生存期有积极作用尚缺少Ш期临床研究证据第13页/共61页新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶 减少术后复发转移第14页/共61页可手术患者的Ш期临床研究R(MAGIC 研究)CSC n=250S n=253开始术前化疗 (ECF)n=237 (95%)ECF:E 50mg/m2C 60mg/m2FU 200mg/m2/d civ完成术前化疗 (ECF)n=215 (86%)进行手术n=240 (95%)进行手术n=219 (88%)Cunningham et al, N Engl J Med 2006;355:11-20.第15页/共61页MAGIC: 术前化疗可降期 Pre-op ECFSurgery aloneP-valueExtent of tumor (gastric only) T1/T252%38%0.009 T3/T448%62%Nodal status(Gastric only) N0/N184%76%0.01 N2/N316%29%第16页/共61页MAGIC: 术前化疗可提高R0切除率Pre-op ECFN=250Surgery aloneN=253PMedian time to surgery99 days14 daysProceeded to surgery219240R0 resecti