小儿循环系统的基础监测.pptxVIP

小儿循环系统的基础监测第1页/共54页 循环系统基础监测基本概念基础监测项目第2页/共54页 概 念封闭的管道系统 细胞外液（血浆、淋巴、组织液）及其借以循环流动的管道 心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成第3页/共54页 功 能生物体内的运输系统 体循环左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房 肺循环右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房 淋巴循环是循环系统重要辅助部分，血管系统的补充机体的保护作用第4页/共54页 功 能将O2、营养物质输送到组织在内分泌腺和靶器官之间传递激素代谢产生的废物和二氧化碳运走将白细胞和免疫蛋白、凝血物质运送到受伤或感染部位保证人体新陈代谢的正常进行维持机体内部理化环境的相对稳定 第5页/共54页 小儿循环系统的生理特点胎儿血循环及出生后的改变－胎儿正常血液循环特点 胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成，几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之 －生后血液循环的改变 卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭、动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内 第6页/共54页 小儿循环系统的生理特点心脏 －体积相对比成人大 －年龄增长，心脏重量与体重的比值下降 －在胸腔的位置随年龄改变＜2岁 横位 心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧3～7岁 左侧第5肋间 锁骨中线处7岁以后 锁骨中线以内0.5～1cm第7页/共54页 小儿循环系统的生理特点血管 －小儿动脉相对比成人粗 －动、静脉内径之比在新生儿为1：1 －10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽 －青春期主动脉直径超过肺动脉 －婴儿期肺、肾、肠及皮肤毛细血管粗大 第8页/共54页 小儿循环系统的生理特点心率 新生儿 120～140 beats∕min ＜1岁 110～130 beats∕min 2～3岁 100～120 beats∕min 4～7岁 80～100 beats∕min 8～14岁 70～90 beats∕min 第9页/共54页 小儿循环系统的生理特点血压－心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较 大，故血压偏低，但随着年龄的增长可逐渐升高 动脉血压 新生儿：75∕50 mmHg ＞2岁： 收缩压=（年龄×2）+ 80mmHg 舒张压=收缩压的2/3 收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准 20mmHg为低血压 第10页/共54页 循环系统基础监测基本概念基础监测项目第11页/共54页 循环系统的监测项目 血压监测 心率监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血 管楔压监测 心输出量监测 末梢循环监测 尿量监测第12页/共54页 血压监测常规的循环监测指标保证组织器官灌注不是反映循环变化最敏感的指标 — 心排量已大幅下降时，血压最快也要在40min后方可见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复 第13页/共54页 血压监测的意义血压的变化受心率、前负荷、心肌收缩 力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管的阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素影响体外循环直视心内手术可引起心肌不同程度的损害，致使心功能不全术中失血、失液及大量利尿和输血、补液过量均可导致血容量改变，从而可引起血压异常第14页/共54页 血压监测的意义监测血压的目的在于使病人维持一种适合于自己病情的血压水平，即心脏作功最小而又能满足所需要的心排血量，以保证生命器官得到重组的血流灌注第15页/共54页 血压监测的意义心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平而有所不同法洛四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏手术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg。而术前原有高血压的病人，术后血压仍维持术前较高的水平第16页/共54页 血压监测 各年龄组血压的正常值年龄正常范围新生儿65~90/45~60mmHg1个月~1岁75~100/50~70mmHg1~3岁80~110/50~78mmHg3~5岁82~112/50~80mmHg5~8岁84~120/54~80mmHg第17页/共54页 血压监测血压升高 应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压血压下降 低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应