糖尿病肾病病例理论.pptxVIP

糖尿病肾病病例理论第1页/共34页 糖尿病肾病(Diabetic kidney disease，DKD) 第2页/共34页 病例分析患者李x，男，51岁，汉族主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。第3页/共34页 病例分析出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续缓慢升高趋势，2015-3-17于莱阳市中医医院门诊查肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次数及尿量无异常，体重无明显变化。糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血糖控制在5.0-7.0之间。高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140-160/70-90mmHg.第4页/共34页 病例分析既往史（—）个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半斤/天，否认其他不良嗜好婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。家族史：否认家族性遗传病史。体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/分，BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢轻度水肿。第5页/共34页 病例分析辅助检查2013-6-27 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+；2013-6-27 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院）2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白：10.8%2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。2013-7-6 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生2013-7-18肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山东大学齐鲁医院）第6页/共34页 病例分析第7页/共34页 病例分析——13年治疗糖尿病饮食；低盐低脂优质蛋白饮食测血压qd；测血糖qid门冬胰岛素30 ；二甲双胍（格华止）奥美沙坦胰激肽原酶硫辛酸前列地尔金水宝胶囊第8页/共34页 病例分析辅助检查2015-3-17 （莱阳市中医医院）尿常规：尿蛋白3+，尿糖+；血生化：总胆固醇5.2mmol/l，尿素氮12.1mmol/l，肌酐207umol/l。2015-3-24（山东大学齐鲁医院）尿常规：尿蛋白2+，尿糖+，尿潜血+；尿总蛋白 2.8g/l，尿白蛋白1560mg/l，尿总蛋白肌酐比值6.64；肾小管功能检查：尿免疫球蛋白G 241mg/l，尿微量白蛋白 1560mg/l，尿液α 微球蛋白57.2mg/l，尿β微球蛋白10mg/l；糖化血红蛋白6%；血常规：HGB 101g/l。血生化：白蛋白41.8g/l；尿素氮13.8mmol/l，肌酐181umol/l，尿酸533umol/l。甲状旁腺素80.1pg/ml。第9页/共34页 病例分析初步诊断：1.2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2.高血压病（3级 ，极高危）第10页/共34页 病例分析低盐低脂糖尿病饮食优质蛋白饮食测血压bid；测血糖qid甘舒霖30阿托伐他汀 20mg po qn缬沙坦氨氯地平 1片 po qd前列地尔 4ml ivdrip qd硫辛酸 0.6g ivdrip qd复方α-酮酸 200mg po tid钙尔奇D 600mg po qd阿司匹林 100mg qd po海坤肾喜胶囊 2粒 tid po托拉塞米 20mg ivdrip qd多糖铁复合物150mg po qd重组人促红素 1完iu ih第11页/共34页 引子：糖尿病慢性并发症糖尿病肾病最主要的微血管并发症之一是目前引起终末期肾病ESRD的首要原因ESRD第12页/共34页 糖尿