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中医护理学基础—四诊;四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发 展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。 ;目的要求： 1、了解四诊的基本知识。 2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 ;第一节 望诊 ; 得神（有神） 表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好 ;得神例图→; 少神（神气不足） 表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。 从得神→少神→失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。 ;少神例图→;失神（无神） 表现： 目光--目无光彩，瞳仁呆滞 面色--晦暗暴露 表情--淡漠或呆板 意识--朦胧 言语--断续 体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵 呼吸--微弱或喘 肌肉--周身大肉已脱 意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。 若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。;;无神例图→;;假神例图→;神乱（神志错乱失常） 烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚寒证）均可导致。 恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；???神不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同。 昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。 ;（二）望面色;小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。 多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。;2、赤色：主热证 满面通红— 实热证 两颧潮红— 虚热证 ;3、黄色：主虚证、湿证 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 面目一身尽黄（黄疸） 黄色鲜明——阳黄（湿热） 黄色晦暗——阴黄（寒湿） ;4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 白而枯槁（无光泽）——血虚 白而虚浮 ——肾阳虚;5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 唇甲青紫，气短—心阳虚衰 面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻 面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）;面黑干焦： 主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。;（三）望形态——形体姿态 ;（四）望局部;（五）望小儿指纹 小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实； 三关测轻重。 ;（五）望小儿指纹;二、望舌 ;正常舌象：淡红舌，薄白苔。 舌质—舌形、舌色 舌苔—苔形、苔色 （一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 1、形态 ①胖瘦： 胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚 胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛 ?舌体瘦小，淡红—气血虚 ?舌体瘦小而红绛—阴虚火旺 ?舌体肿胀青紫晦暗—中毒 ;②裂纹： 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸 ③点刺——火热炽