蛛网膜下腔出血的护理要点69746.pptxVIP

蛛网膜下腔出血的护理要点69746第1页/共32页第2页/共32页颅脑结构第3页/共32页概念颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。第4页/共32页概念（一）（二）继发性SAH原发性SAH蛛网膜下腔出血（SAH）（三）（四）自发性SAH外伤性SAH第5页/共32页 病因1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。第6页/共32页其它.ppt5刺激血管药物.ppt3肠外营养物.ppt1血药浓度药物.ppt2电解质平衡药物.ppt4临床表现突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度起病骤急各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。头痛与呕吐年龄多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。SAH的临床表现 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 脑膜刺激征意识障碍和精神症状第7页/共32页并发症1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关第8页/共32页辅助检查颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。第9页/共32页第10页/共32页与其他脑血管疾病的鉴别第11页/共32页治疗SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。第12页/共32页治疗绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。1.绝对卧床休息　2.控制血压多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　3.解除脑血管痉挛一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。4.减轻脑水肿第13页/共32页治疗抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。5.止血剂的应用发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗第14页/共32页护理问题P1.舒适度改变—头痛、头晕（首优）P2.有再出血的危险（首优）P3.营养失调:低于机体需要量（次优）P4.生活自理能力受限（次优）P5.SAH相关知识缺乏（次优）P6.便秘（次优）P7.睡眠形态紊乱（次优）第15页/共32页护理问题潜在护理问题：P8.有治疗缺失的危险P9.有皮肤完整性受损的危险P10.有情绪改变的危险 P11.有发生坠积性肺炎的危险P12.有坠床、跌倒的危险P13有窒息的危险P14有电解质紊乱的危险P15有发生脑疝的危险P16有发生废用综合征的危险第16页/共32页护理问题P1.舒适度改变—头痛、头晕相关因素：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 护理措施：⑴评估记录头痛的部位,性质及程度，头痛评分，根据分值给予对症处理。⑵卧床休息，抬高头部l5—3O度，采取舒适体位；⑶保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视；⑷向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。遵医嘱使用脱水剂、止痛剂等药物缓解头痛。⑸观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆症状。第17页/共32页护理问题P2.有再出血的危险相关因素：与颅内血管破裂有关。 护理措施：⑴避免腹压及颅内压增高因素，防感冒咳嗽；⑵卧床休息，保持情绪稳定，环境适宜，大便通畅；⑶遵医嘱使用止血药、缓解血管痉挛药物等。⑷观察全脑征情况及头痛情况。第18页/共32页护理问题P3. 营养失调:低于机体需要量相关因素：与长期胃病、短期呕吐有关。 护理措施：⑴评估患者进食情