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消化系统常见疾病第1页/共36页第2页/共36页问题初步诊断？ 十二指肠球部溃疡伴出血鉴别诊断？ 胃溃疡 胃癌 食管胃底静脉曲张 下消化道出血下一步检查？ 胃镜第3页/共36页消化性溃疡临床表现慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等上腹部局限性轻压痛，缓解期可无特异性体征。并发症出血、穿孔、梗阻、癌变 第4页/共36页消化性溃疡诊断实验室检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析X线钡餐检查内镜检查（金标准）十二指肠溃疡胃溃疡第5页/共36页消化性溃疡鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎、胆石症胃癌胃泌素瘤第6页/共36页消化性溃疡一般治疗：生活方式、饮食药物治疗根除幽门螺杆菌抗酸分泌：PPI/H2RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周）保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药物等第7页/共36页病例2男性，50岁间断上腹痛4年，近来纳差、消瘦明显，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。 第8页/共36页胃癌初步诊断？ 胃癌伴幽门梗阻鉴别诊断？ 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性腹膜炎 肠梗阻下一步检查？ 腹部平片、腹部CT、胃镜+活检第9页/共36页胃癌早期胃癌：上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。 进展期胃癌：近期出现原因不明的上腹不适或疼痛 ，或近期上腹痛频率加快、程度加重 早饱、纳差、体重下降消化道出血：呕血、黑便、大便隐血持续阳性梗阻症状：进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食穿孔症状：剧烈腹痛第10页/共36页胃癌诊断实验室检查：血常规、大便常规、肿瘤标志物X线钡餐检查内镜+活检腹部CT、MRI（明确分期）第11页/共36页胃癌治疗：手术治疗内镜下治疗化学治疗其他治疗：中药治疗、放射治疗、生物治疗。第12页/共36页病例3患者，男性，45岁主诉：腹胀伴尿少1月1月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量减少，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力既往“慢性乙肝”病史查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿第13页/共36页问题初步诊断？ 肝硬化失代偿期鉴别诊断？ 尿毒症 心功能不全 自发性腹膜炎 结核性腹膜炎下一步检查？ 腹部B超、肝功能、腹水穿刺第14页/共36页肝硬化病因：一、病毒性肝炎二、酒精中毒三、营养障碍三、营养障碍五、循环障碍六、代谢障碍七、胆汁淤积八、血吸虫病九、原因不明第15页/共36页肝硬化临床表现早期及代偿期可无特异性症状体征失代偿期：症状：食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状体征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等第16页/共36页第17页/共36页肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂出血自发性细菌性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合症肝肺综合症肝性脑病门静脉血栓形成第18页/共36页肝硬化诊断实验室和辅助检查血常规（三系↓）肝功能（胆红素↑，肝酶↑，蛋白↓ ）凝血功能（凝血时间↑ ）肝纤维化指标腹水检查影像学检查超声、CT、MRI、消化道造影特殊检查胃镜、腹腔镜、肝活组织检查第19页/共36页腹水肝脏缩小，表面凹凸不平脾脏增大第20页/共36页肝硬化一般治疗：休息，易消化、低盐饮食药物治疗：抗纤维化、抗病毒腹水治疗： 限制水钠摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输消化道出血治疗： 药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗自发性腹膜炎：抗生素肝肾综合症： 提高胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药物第21页/共36页肝性脑病诱因：上消化道出血低钾性碱中毒低血容量与缺氧高蛋白饮食便秘感染其他：镇静、麻醉药物影响第22页/共36页肝性脑病1、前驱期轻度性格改变，举止反常。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。2、昏迷前期以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。3、昏睡期木僵、昏睡为主。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。4、昏迷期病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。第23页/共36页肝性脑病诊断依据：病史：严重肝病和/或广泛门体侧支循环诱因典型的临床表现：精神紊乱、昏睡、昏迷体征：扑翼样震颤实验室检查：肝功能损害、血氨增高脑电图改变心理智能检测：数字连接试验、符号数字试验第24页/共36页肝性脑病治疗消除诱因减少肠内毒物生成和