肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断.pptxVIP

肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断第1页/共40页 肝内胆管细胞癌（ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也称为周围型胆管细胞癌约占肝原发恶性肿瘤的10%-20%约占胆管癌的5%-10%近年发病率有持续性上升趋势症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低第2页/共40页 临床特征常见于60岁以上老年病人男性略多于女性主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典型，很容易造成漏诊、误诊。常见CA199升高，部分患者CEA、AFP升高第3页/共40页 发病危险因素肝内胆管结石良性肿瘤血吸虫感染原发性硬化性胆管炎病毒感染（HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病毒）先天性变异肥胖、酗酒第4页/共40页 组织学ICC常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌。第5页/共40页 ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗方案及判断预后具有重要意义。第6页/共40页 分型（日本肝癌研究会）肿块型（mass forming type）管周浸润型（periductal-infiltrating type）管内生长型（intraductal-growing type）混合型（如肿块并管周 浸润型）第7页/共40页 肿块型肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋巴转移较常见。第8页/共40页 管周浸润型管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩张，常合并肝内胆管结石。第9页/共40页 管内生长型管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移少，恶性程度低，预后好。第10页/共40页 CT表现肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注射造影剂后3-9min或更长时间，肿瘤才开始强化，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致血供不足有关。第11页/共40页 Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma.(b) Photograph of the gross specimen clearly depicts a large mass (arrowheads) around the sclerotic bile duct.第12页/共40页 管周浸润型常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄，界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。第13页/共40页 第14页/共40页 Periductal infiltrating cholangiocarcinoma.(a) Axial T2-weighted MR image shows adilated peripheral intrahepatic duct with a slightly hyperintense lesion around the duct (arrow).(b) Contrast-enhanced equilibrium phase MR image shows periductal enhancement around the dilated intrahe