临床医学腰部筋伤.pptxVIP

临床医学腰部筋伤;教学重点和难点;;;;;;治疗要点 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习;;;椎间盘受到负荷时形态改变;椎管与神经根的关系;;腰部筋伤;腰部筋伤;腰部筋伤;腰部筋伤;;腰部筋伤;;;梨状肌综合征;;L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形）;;; 急性期：卧床休息（2～3周）戴腰围 理疗、牵引、止痛药 中药活血祛瘀，和血舒筋 水针疗法：硬膜外封闭术 手术治疗 手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状 手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式 ; 骨质疏松症; 调 查 表 明;  骨质疏松症; 骨质疏松症定义; 认识骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症; 骨质疏松症的诊断; 骨质疏松症的诊断; 骨质疏松症的预防与治疗; 骨质疏松症的预防与治疗; 如何预防骨质疏松症; 如何预防骨质疏松症;股骨头无菌性坏死;内容要点;一、病名;二、概 念;创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明）;四、流行病学资料;双侧患病＞80% 平均发病年龄36岁± 发病率难以下降;双侧患病＞80% 男性发病的主要因素 平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁 ;五、中医认识本病;四、中医认识本病; 主要不足 对股骨头局部改变的认识手段有限 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正;五、发 病 机 制;李 某 女 19岁;五、发 病 机 制;六、病 理;;六、病 理;;10月;典型股骨头坏死病理学改变;六、病 理;10年后;七、分期分型;七、分期分型;八、诊 断;八、诊 断; X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生;坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定; 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态;男 35岁 激素;MRI、CT、ECT的诊断价值 MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响 CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低;双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性;张某 女 40岁;九、治疗;九、治疗;十、小结;骨性关节炎;定义: 主要病变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生的一种慢性疾病. ;骨关节病 老年性骨关节炎 退行性骨关节炎 肥大性骨关节炎 增生性骨关节炎;骨关节炎命名依据: 组织学特征------炎性反应 异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应 特点： 关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。;;;;行全膝关节置换术;胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。;;Female, 65y;滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变;;临床特点 关节疼痛： 钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关. 休息痛----软骨下骨冲血. 疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.;2.僵硬： 关节僵硬感