尿路感染演示文稿.pptxVIP

尿路感染演示文稿第1页/共38页 尿 路 感 染(urinary tract infection) 第2页/共38页 尿 路 感 染----概述流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多 男性尿路感染率10％。未婚少女 2％已婚妇女 5％孕妇 7％老年女性 10％第3页/共38页 尿 路 感 染----概述定义 广义 狭 义 微生物侵入尿路引起的 尿路炎症 细菌侵入尿路引起的 尿路炎症 第4页/共38页 尿 路 感 染----概述分 类上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis）第5页/共38页 尿 路 感 染----病因最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。 第6页/共38页 尿 路 感 染----感染途径 上行感染（多?见） 血行感染（少见） 严重尿路阻塞机体免疫力低下第7页/共38页 尿 路 感 染----防御机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 第8页/共38页 尿 路 感 染----易感原因 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围的炎性病灶 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 遗传因素致尿道粘膜防御能力下降 第9页/共38页 尿 路 感 染----致病力 细菌的吸附能力是重要的致病力 致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起致 病 力第10页/共38页 尿 路 感 染----临床表现 一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以上的膀胱炎为自限性㈠ 膀 胱 炎第11页/共38页 尿 路 感 染----临床表现 临床表现与感染程度有关 一般症状：发热、寒战、体温多在38～39 C 之间，也可高达40 C以上 伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛 ㈡急性肾盂肾炎 不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状为主、以腹痛为主、以血尿为主等第12页/共38页 尿 路 感 染----临床表现 无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数≥105/ml，常见于年轻女性 ㈢无症状细菌尿 第13页/共38页 尿 路 感 染----实验室检查 ㈠ 尿常规检查：尿蛋白－或±，尿沉渣 WBC↑↑ 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑，5％患者有肉眼血尿 ㈡ 尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP，称白细胞尿(脓尿) 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感 (白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿) 第14页/共38页 尿 路 感 染----实验室检查㈢ 尿细菌学检查：尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 ⒈ 尿标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠 ⒉ 尿细菌定量培养：尿含菌量≥105／ml有意义的菌尿， 常为尿感 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查尿 含菌量 104 ml则可能为污染 如两次中段尿培均为≥ 105 ／ml，且为同一菌种，可诊断尿感 第15页/共38页 尿 路 感 染----实验室检查⒊ 尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿(表示尿细菌定量培养≥105/ml )。其符合率可达90%以上 ⒋ 化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性70.4％ ，特异性是99.5%球菌感染为阴性第16页/共38页 尿 路 感 染----实验室检查① 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染② 尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查③ 接种和检查的技术有错误假阳性见于：假阴性见于：① 患者7天内用过抗菌药② 尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖③ 收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内第17页/共38页 尿 路 感 染-