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培训抗菌药物临床应用指导原则第1页/共31页 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的经验治疗细菌性感染无法取标本取标本培养经验治疗阳性结果阴性结果+治疗反应调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据第2页/共31页 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 第3页/共31页 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差第4页/共31页 二、抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；第5页/共31页 二、抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。第6页/共31页 二、抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星（限成人）头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用) 第7页/共31页 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗 ﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素第8页/共31页 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B组溶血性链球菌（GBS）感染① 孕妇有GBS菌尿症② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素第9页/共31页 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多) 多西环素+利福平低危者(接触量少) 每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ / TMP±利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ / TMP 严重中性粒细胞缺乏（?≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。 第10页/共31页 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染第11页/共31页 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则用手术切口类别手术创伤程度手术部位