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病例汇报模板第1页/共24页 病例汇报 第2页/共24页 病人资料患者: 男，64岁身高：156cm，体重：58kg 第3页/共24页 病史进行性吞咽困难1月。 近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食。体重下降5Kg。无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑。第4页/共24页 既往、个人史无系统疾病，无慢性病史。无胸腹腔手术史。吸烟40年，日均20支，已戒2周。无大量饮酒史。第5页/共24页 体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及第6页/共24页 化验检查血常规：白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L第7页/共24页 化验检查生化: 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L第8页/共24页 化验检查乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性第9页/共24页 化验检查凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常第10页/共24页 第11页/共24页 第12页/共24页 第13页/共24页 第14页/共24页 第15页/共24页 谢 谢！第16页/共24页 第17页/共24页 第18页/共24页 肺功能FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90%MVV 占预计值 97.0%TLCO 占预计值 50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低。 第19页/共24页 心脏彩超左室射血分数：65%结论：心内结构未见明显异常第20页/共24页 其它全身骨扫描、头部CT未见肿瘤转移心电图：大致正常下肢静脉超声未见血栓形成第21页/共24页 本病例特点 64岁，男性，既往体健 进行性吞咽困难1月 吸烟史，吸烟指数800 病理诊断明确诊断：食管下段癌，cT3N0M0第22页/共24页 结论手术指证明确无手术禁忌证第23页/共24页 感谢您的欣赏第24页/共24页