急性中毒救治原则.pptxVIP

急性中毒救治原则第1页/共86页 2 概 念 某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。 毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。 第2页/共86页 3急性中毒概述 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。 到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随着我国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物、农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。 第3页/共86页 4中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停止过，《淮南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究，1815年出版第1本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史中毒学是毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉现代中毒救治需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理学及信息技术等学科基础知识第4页/共86页 5毒物的形态气体蒸汽烟、雾粉尘液体固体第5页/共86页 6毒物的分类 毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。按理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。从临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。第6页/共86页 7毒物的作用过程接触相动力相毒效相 毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度。第7页/共86页 8毒物的急性毒性分级工业毒物： 剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒农药毒物： 高毒、中毒、低毒第8页/共86页 9有害物质相对毒性分级（任何途径一次接触）分级 危害程度 急性（一次接触） 4 重度 死亡 3 高度 威胁生命安全 2 中度 非致命性、暂时性小损害 1 轻度 易恢复的小损害 0 无 仅在特殊情况下才产生毒性第9页/共86页 10毒物的作用机制作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。第10页/共86页 11毒物的作用机制改变递质的释放或激素的分泌： 肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。第11页/共86页 12毒物的作用机制作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。第12页/共86页 13毒物的作用机制作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A 第13页/共86页 14毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能对细胞直接杀伤：强酸强碱作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫， 使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低第14页/共86页 15影响毒物作用的因素毒物因素： 毒性 毒物的物理和化学性质 中毒途径 浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用第15页/共86页 16影响毒物作用的因素机体状态营养和健康状况年龄与性别习惯性和敏感性其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等）第16页/共86页 17毒物的吸收 毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五