大量输血及应急方案在产科出血中的应用.pptxVIP

大量输血及应急方案在产科出血中的应用第1页/共54页 前言 血液不能及时到位 输血方案不规范 血液成分搭配不科学 在繁忙的抢救中沟通中断 在临床抢救中常常困扰我们的问题第2页/共54页 前言凝血功能障碍酸中毒低体温大量输血的并发症-----死亡三角第3页/共54页 前 言 输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要12?3及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义第4页/共54页 前言血液成分的管理机制指导方案患者预后的最优化血液成分管理的系统化第5页/共54页 定义目标风险（并发症） 大量输血概述第6页/共54页 大量输血概述(1U红细胞悬液为200ml全血制备) 定义（调研结果）1.成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U，或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)2.美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/23.第7页/共54页 大量输血概述目标 1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2、阻止出血( 同时积极治疗产科原发病) 3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率第8页/共54页 大量输血概述---计划3、针对大量输血预案( 方案) 及启动程序对医护人员进行定期培训 4、保证抢救过程有序进行1、医院应制定大量输血预案(方案) 或整体输血方案2、建立由临床医师、麻醉科、重症医学科、血液科、输血科等科室专家组成的大量输血会诊机制第9页/共54页 大量输血概述风险（并发症） 1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 2、酸碱代谢紊乱 3、低体温 4、输血相关性急性肺损伤 5、输血相关性循环超负荷 6、低钙血症、高钾血症 7、其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等 第10页/共54页 准备与评估医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备患者术前输血准备与评估第11页/共54页 准备与评估医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案，立即组织高 年资医师、麻醉科医 师、血液病专家及输血科专家对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预临床手术科室或急诊科医 师通知输血科 工作人员准 备足 够的血液成分保证第一时间提供配 合性血液成分第12页/共54页 准备与评估12临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测并实时监测检( 监) 测项目包括血常规、血凝筛查、血气及血液生化等主管医师根据检测结果，结合临床情况对拟输注的血液成分及血液制品作相应调整第13页/共54页 准备与评估患者术前输血准备与评估（一） 重大手术、估计术中会大量失血的手术 临床科室报请医院医务处(科)组织麻醉科、血液科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血第14页/共54页 准备与评估临床医生详细复习患者的医疗记录对患者常规的术前凝血试验检测结果做出评估，术前咨询出血性疾病史(遗传性/获得性)，出血类型(粘膜性/非粘膜性)出血时间(立刻出血/延缓出血、儿童期/成人后)，是否应用抗凝药等; 检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等第15页/共54页 准备与评估输血科术前准备充足的血液成分输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备： 减少异体血的使用量第16页/共54页 确认身份，健全身份识别系统尽早采集标本，统一标识分科合作输血科检验科血栓弹力图临床术中出血评估血液标本检测项目遗传的基础+环境的刺激，如蚕豆病等试验检测频率实验室检查一对一确认身份，健全身份识别系统尽早采集标本，统一标识分科合作输血科检验科血栓弹力图临床术中出血评估血液标本检测项目不同指标检测Plt血常规、凝