PPH及手术并发症的预防及处理.pptxVIP

PPH及手术并发症的预防及处理第1页/共40页 2 PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），是利用吻合器治疗痔病的新方法。作为一种痔的微创手术，已逐渐被肛肠医师及广大患者所接受。 PPH术最大的优点在于保护了肛垫，不损伤肛门括约肌，进而不损伤肛门功能。虽然属于微创手术，但随着手术数量的增加，手术并发症也随之增多,应引起临床医师的高度重视。第2页/共40页 PPH技术六大优势1、加快康复周期：很快恢复正常生活。2、手术时间短：整个过程只需半小时左右3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。第3页/共40页 PPH术后八项注意1、便后用温水洗肛门。2、每天早晚及排便后以温水坐浴。3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。第4页/共40页 适用范围　对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 第5页/共40页 6器械药品准备第6页/共40页 7“悬吊” -- 脱垂 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层,向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂。“断流” -- 出血 切断粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并部分萎缩。手术原理第7页/共40页 第8页/共40页 第9页/共40页 10吻合口肛垫外痔内痔混合痔手术前后比较图第10页/共40页 11 术 前 术 后治疗前后效果对比第11页/共40页 12 景某，男，56岁。 环形混合痔—PPH微创手术（术前）（术后）手术前后对比第12页/共40页 13手术前后对比手术前手术后第13页/共40页 14PPH手术关键正确判断齿状线位置 荷包缝合的高度和深度荷包线的牵拉力阴道指诊检查吻合口第14页/共40页 15PPH术 优点安全、快捷。术后无疼痛或疼痛轻。住院时间短，3-5天出院。无肛门狭窄及大便失禁。损伤小, 恢复快。不损伤括约肌,无功能障碍。手术彻底,不易复发。肛门外形美观。第15页/共40页 16常见并发症肛门疼痛尿潴留吻合口出血继发性出血肛乳头肥大轻度便失禁直肠狭窄直肠阴道瘘第16页/共40页 17肛门疼痛原因一般术后无疼痛过度扩肛钳夹皮肤吻合口位置偏低处理外痔麻醉因素丁字带压迫第17页/共40页 18肛门疼痛处理术后麻醉消失，疼痛症状自然好转。拆除、松解丁字带。术后常规预防应用抗生素。术后做必要的止痛治疗，口服强痛定。不明原因的手术后疼痛，发生在痊愈期以后，持续数月，但手术区域无异常病灶存在，该症可能为神经因素引起的肛门直肠痛，对痔患者和并有神经质类型者应慎重手术处理，此疼痛与其手术无关。第18页/共40页 19尿潴留最常见的并发症。文献报道40%～80%。本研究报道32.8%。男性多于女性。原因 可能与麻醉、疼痛、术中输入过多液体及男性前列腺肥大有关。第19页/共40页 20尿潴留处理适当控制手术当日输液量及速度。术中轻柔扩肛。尽量鼓励患者自行排尿。排尿困难者肌肉注射新斯的明。大于60岁的男性、持续排尿困难者予留置导尿。第20页/共40页 21出 血PPH术后常见并发症之一。发生率：36％～60％（文献报道）。类型：原发性出血（20.5%）。 继发性出血（4.1%）。术后出血原发性出血（术后24h以内）继发性出血（大于24h）第21页/共40页 22出 血血出量200ml200-500ml500ml 少量出血大出血中等出血第22页/共40页 23吻合口出血原因直肠黏膜尚未完全切断。吻合口钛钉钉合不严。吻合口撕裂而导致出血---多为搏动性出血。处理应在吻合后认真检查吻合口。有活动出血时应予缝扎止血。不主张压迫止血。第23页/共40页 24继发性出血 最严重的并发症，多发生在术后7～14d。原因 便次增多 大便干燥、 吻合口感染、 吻合钉脱落有关。 1例为合并Ⅶ因子缺乏症患者。 1例发生于术后第11d和第18d，两次出血。第24页/共40页 25一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量第25页/共40页 26特殊监测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔