- 1、本文档共40页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
麻醉期间呼吸管理;麻醉期间呼吸管理;
麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰,
维正常的呼吸功能,保证病人不发生缺氧和二
氧化碳蓄积,是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外,有25%-30%与呼
吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持
气道通畅及维持有效的肺泡通气。
;一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因
二、呼吸功能的监测和观察
三、呼吸功能不全的治疗措施 ;一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 ;(3)通气/血流比例失调;肺泡弥散功能减退。
(4)氧供降低:a、低心排出量,器官血
流量不足;b、携氧和输氧能力降低;c、
组织细胞处释氧障碍。
(5)机体氧耗量增加。
;二、呼吸功能的监测和观察 ;(1)呼吸运动:频率、节律、幅度、方式
(胸式或腹式呼吸)等;
(2)呼吸音:呼吸音量、有无分泌物、咽
喉支气管痉挛等异常呼吸音;
(3)皮肤、粘膜颜色:口唇、指甲及手术
视野颜色;
;(4)呼吸监测仪:可测呼吸频率(RR)、
潮气量(VT)、分钟通气量(MV)和气道
压力(Paw);
(5)呼吸末CO2分压监测(PETCO2);
反映CO2产量及通气/血流值。
正常值:3.3~6kPa(35~45mmHg)
;(6)SpO2监测:反映血液中运输O2状态,
与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值:95~98%,
<90%为轻度低氧血症,
<85%为重度低氧血症。
;(7)动脉血气分析:精确了解呼吸功能及
酸碱代谢变化。
正常值:pH 7.35~7.45,
PaCO2 35~45mmHg,
PaO2 80~100mmHg,
SaO2 96~100%.
; 一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准;
轻度低氧血症: SaO2 50~60mmHg;
中度低氧血症: SaO2 30~49mmHg;
重度低氧血症: SaO2 <30mmHg。
(8)其它:混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。;尽管有许多先进的监测仪器,但偶尔会发生这样的意外,如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等,这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇报道诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
;三、呼吸功能不全的治疗措施 ;
(一)、氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸气氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高,以升高动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的。
氧治疗是治疗低氧血症的方法之一,可以预防和治疗低氧血症。 ;(1)氧治疗的适应证:
凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症,都是氧疗指征。
低氧血症在健康成人定义为
PaO2<80mmHg;
在没有血气分析的条件下当SpO2<90%或病人有明显的临床症状时也是指征,但最好根据血气分析结果决定,其中PaO2测定尤为重要。
; 当PaCO245mmHg,PaO2<60mmHg,可毫无顾忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、全麻及大手术术后病人,即使PaO2在60~70mmHg时,也应当吸氧,使PaO2升至80mmHg以上。
; 通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人,大多数有长期PaCO2升高呼吸中枢对于CO2的敏感性降低,开始氧疗前,应观察病人对较低氧浓度的反应。
当并发心梗、循环衰竭时,为抢救病人必须保持动脉血良好氧合,使用机械通气,吸入高浓度氧以控制PaO2。 ;(2)供氧装置 ;②低流量供氧系统:
所提供的气流量不能满足病人吸气量,因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此FiO2不精确,也不易控制,适用于不需要精确控制FiO2的病人。
常用方法有:鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧,这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
; 鼻导管吸氧简便实用,吸入氧流量与浓度的关系可按下列公式计算:
FiO2=20+4×每分钟氧流量(L)。
大约每增加1L氧流量,FiO2增加0.4%。一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用
文档评论(0)