外科感染的诊治.pptxVIP

第1页/共88页外科感染的诊治第2页/共88页外科感染Surgical Infections 第3页/共88页第一节 概论相关概念感染：由病原体入侵人体内引起的炎症反应外科感染：需要外科治疗或与手术、侵入性操作有关 的感染性疾病第4页/共88页一、外科感染的分类: 多种分类方法按病原种类和病变性质分非特异性感染（化脓性感染）特异性感染（非化脓性感染）按病程分急性感染（3周以内）亚急性感染（3周-2个月）慢性感染（2个月以上）第5页/共88页按病原来源分原发性感染继发性感染内源性感染外源性感染按发生条件分条件性感染二重感染医院内感染第6页/共88页二、外科感染特点多为混合感染局部表现较突出往往需手术治疗才能有效控制 ☆ 化脓性感染：特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c. 防治方法上也相似。 ☆ 特异性感染：特点：它们有各自的致病菌、病程经过和防治方法。第7页/共88页三 病因及病理生理：etiology and pathophysiology（一）病因：包括病原与机体双方因素☆病原体：数量与毒力，不同细菌有不同的毒力第8页/共88页☆宿主：局部屏障破坏与机体抵抗力下降 后者包括 a. 吞噬细胞数量↓ b. 调理素异常 c. 吞噬细胞功能缺陷 d. 吞噬细胞内杀菌作用缺陷 第9页/共88页（二）病理生理（自学内容）感染的实质：病原微生物入侵引起的炎症反应病理生理过程实际是：病原的致病能力←VS→机体的抵抗能力的过程第10页/共88页 TFN IL–1适量防御作用细菌毒素刺激机体→炎症介质IL–6 IL–8过量造成组织损害/机体损害 氧自由基 NO ↓ 介质失控、互相介导 ↓ 脏器受损← 级联及网络反应→ 严重者感染性休克/Mods 功能障碍 ↓ 全身性炎症反应综合征(SIRS) 第11页/共88页四 外科感染的病程演变 Variation of the pathology of infection1、影响外科感染结局的因素 ☆ 致病菌毒力大小、病原数量 ☆ 局部组织抵抗力强弱 ☆ 全身抵抗力 ☆ 治疗是否正确及时 第12页/共88页2、外科感染的结局 ☆ 局限，吸收或形成脓肿 ☆ 转为慢性 ☆ 感染扩散 a. 直接扩散 b. 沿脏器天然管道扩散 c. 沿淋巴道扩散 d. 沿血循环播散 第13页/共88页五 临床表现 Clinical manifestations1、局部症状 Regional symptoms☆ 化脓性感染有五个典型症状：红肿热痛和功能障碍，但不一定全部出现。☆ 特异性感染均有其特殊的局部症状如气性坏疽的捻发感等。 局部症状是诊断外科感染的重要依据。 第14页/共88页2、全身症状 General symptoms 依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。 第15页/共88页六 诊断临床检查病史查体诊断性穿刺实验室检查常规检查病原鉴定：分泌物直接染色镜检、细菌培养和药敏、特殊检查如抗体检测等影像检查超声X线摄片CTMRI第16页/共88页肝脓肿的超声和CT表现骨髓炎第17页/共88页七 预防 Prophylaxis ☆ 原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。 ☆ 措施： 第18页/共88页①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。② 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。③ 加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生。④ 遵守医疗无菌技术、操作规程⑤增强免疫。⑥合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。 第19页/共88页八 治疗原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗 力和修复能力。☆ 局部治疗① 局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。② 外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。 a. 中药；b. 西药。第20页/共88页③ 物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。④ 手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。 第21页/共88页☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。① 支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法：a. 充分休息，镇静止痛；b. 补充营养和维生素；第22页/共88页c. 降温。d. 输液、纠正电解质和酸碱失衡；e. 增加免疫力，丙球；f. 严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。第23页/共88页② 抗菌药物：遵循抗菌药物的使用原则，防止滥用抗菌药和菌群失调、二重感染第24页/共88页第二节 炎症反应与全身性外科感染 第25页/共88页(一) 全身炎症反应综合征（SIRS） 1、定义：SIRS是因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身