外科学课件-胃癌.pptVIP

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说明: ①邻近腹膜:指小网膜囊及大、小网膜; ②卵巢转移无腹膜转移者,也作P2论; ③腹膜表面、腹膜冲洗或腹水的细胞学检查以 CY(一)、CY(+)或CY(+)表示之。 (4) : H分为H0~H3, H0:无肝脏转移; H1:转移局限于一侧半肝;H1:(dext):转移局 限于右半肝;H1:(sin):转移局限于左半肝; H2:双侧少数转移; H3:双侧多数转移。 说明:原发病灶直接浸润及肝脏作T4论。 (5)Mo:除腹膜或肝脏转移外,无其他远处转移; M1:有其他远处转移;M1时,须注明具体转移脏器(BRA:脑;LYM:淋巴结N4;MAR:骨髓;MEN:脑膜;OSS:骨;PLE:胸膜;PUL:肺;SKI:皮肤;OTH:其他)(表35—5—3)。 3.淋巴结清扫范围过去以“R”表示,现改为用“D”表示,分为D0~D4。 4.新的分期基本如前,但已将N3、N4也列为指标,同时结合T、N、P、H等指标,将Ⅳ期分为Ⅳa和Ⅳb。 表35—5—3 新的TNM临床分期(1995) P0,H0,M0 P0,H1 N0 N1 N2 N3 N0,1,2 Tl(M,SM) Ia lb Ⅱ Ⅲa P0 T2(MP,SS) Ib Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳa H0 M0 T3(SE) Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳa T4(SI) Ⅲa Ⅲb Ⅳa Ⅳb P1HoT123 Ⅳa (Other cases) 注:①凡病变侵犯2个脏器以上者列为Ⅳb; ②T、N、P、H、M等均为分期中之重要指标,若记录有缺少者应作分期未定沦; ③SE:侵犯至浆膜面,SI:浸润及邻近组织器官。 5.将手术范围和手术的根治性明确分开。根据手术时及病理切片后两个阶段,分别估计手术的根治性如下: 根治性A级: DN,即手术切除的淋巴结站别,超越已有转移的淋巴结站别;切缘lcm内无癌细胞浸润,是程度高效果好的根治术。 根治性B级: D二N,或切缘lcm内有癌细胞累及,也属根治性手术,但根治度和效果次于A级。 根治性C级:仅切除原发灶和部分转移灶,尚有肿瘤残余的切除术,为非根治性手术。 说明:根治性A应满足以下诸条件: ①Tl或T2N。以D1、2、3、4治疗者; ②N1以D2、3、4治疗者,同时MoP0H0及远、近端切断大于10mm。 1998年日本胃癌协会(JGCA)(原日本胃癌研究会JRSGC)再次修正分期法,出版了日本规约第13版(英文版第2版)。修正要点如下: 1.在保留表35—5—2胃癌记录三个阶段中,病理学发现仅由手术、内镜及腹腔镜切除标本获得,并增加最后发现作为结论性分期,最后分期是基于前三阶段基础之上建立的,每一阶段分别用字母C(临床)、S(手术)、P(病理)及F(最后发现)表示。 2.淋巴结分期有较大修正,原来4站淋巴结改为3站,因此淋巴结分为N0一N3,原No.11组被分为No.1lp(近端脾动脉)和No.11d(远端脾动脉),No.12组被分为No.12a(肝动脉)、No.12b(胆管)及No.12p(门静脉后)。 3.淋巴结清除分为D0一D3,清除范围基本未作修正。 以D(dissection)表示,以N表示胃周淋巴结站别。第一站淋巴结未全部清除者为no,第一站淋巴结已全部清除才称为D1术,第二站淋巴结完全清除称为D2,依次为D3。 4.腹腔细胞学检查列入分期系统。CY0:未见癌细胞;CY1:发现癌细胞;CYx:未作细胞学检查。 5.腹膜转移分为,P0:无转移;P1:有转移;Px:不清楚。肝转移分为,H0:无转移;H1:有转移;Hx:不清楚。 6.残胃癌记录 (1)以往胃切除原因:良性疾病(B),恶性疾病(M),不清楚(X)。 (2)以前胃切除至本次诊断间隔时间(不清楚用x表示)。 (3)残胃癌部位:吻合口(A),胃缝线(S),其他部位(O),全部残胃(T)。侵及食管(E),十二指肠(D),空肠(J)。 上述3部分用“—”加以连接来描述。 7.内镜粘膜切除(EMR)的分类和评价。 EA切除:肿瘤限于粘膜,但组织学为乳头状或管状,无溃疡,切缘粘膜lmm内无癌细胞,无淋巴或血行转移。

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