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妇产科八的学习课件第1页/共19页第2页/共19页一、关于早产1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上(第七版宫颈扩张2cm)，宫颈展平≧80% ;第3页/共19页一、关于早产2.早产的预测有重要意义：对20周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。方法：a 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大；b阴道后穹窿fFN检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达97%。第4页/共19页一、关于早产3.早产的治疗：治疗原则：孕34周以上，应停保胎药，顺其自然。a.卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，fFN阴性，不必卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可；b.抑制宫缩剂的使用：利托君——如患者心率大于120次/分，应减慢滴速，大于140次/分应停药（第七版大于140次/分，应减滴速或药物剂量）硫酸镁——发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率硝苯地平——其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者慎用吲哚美辛——仅在孕32周前短期（1周内)使用（第七版34周前）第5页/共19页二、妊娠期贫血妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于100g/L及血细胞比容0.30 ，分轻、中、重、极重度）第6页/共19页三、关于胎儿窘迫1.胎心基线：正常为110-160次/分，2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的概率越高，10-20%的分娩中会出现羊水粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起MAS（胎粪吸入综合征）。3.羊水无分度第7页/共19页四、关于双胎1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。2.单绒毛膜双胎特有并发症——TTTS的诊断依据及分期sIUGR一胎无心畸形单绒毛膜单羊膜囊双胎第8页/共19页四、关于双胎3.妊娠的处理a双绒毛膜性双胎——每4周一次B超检查B单绒毛膜性双胎——每2周一次B超检查4.单绒毛膜双胎特有并发症的处理和终止妊娠的时机单绒的分娩孕周一般为35-37周，通常不超过37周，单绒单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周。第9页/共19页五、关于产程的处理活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时；第二产程延长：初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）；胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。 第10页/共19页五、关于产程的处理缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） 第11页/共19页六、关于产后出血1.诊断：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml；2.处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。3.在估测失血量加入了”休克指数法——休克指数＝脉率／收缩压mmHg，当SI ＝0.5为正常；1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血量约为20-30%；1.5-2.0，约为30-50%；若为2.0以上，约为50%以上，重度休克。第12页/共19页六、关于产后出血4. ”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 第13页/共19页七、关于妊娠期糖尿病1.妊娠期糖尿病定义指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。2.诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致。即：首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病；孕24-28周对未被诊断糖尿病的孕妇，进行75gOGTT检查，空腹、1小时、2小时的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L3.血糖控制目标：空腹及餐前30分 3.3-5.3 mmol／L，餐后2小时4.4-6.7 mmol／L第14页/共19页八、关于妊娠期高血压疾病1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠34周以前发病？，同时明确蛋白尿≥5.0g／24小时或随机蛋白尿≥+++第15页/共19页八、关于妊娠期高血压疾病3.治疗a 降压治疗的指征和目标b使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或4