酸碱平衡紊乱病人的护理.pptxVIP

酸碱平衡紊乱病人的护理第1页/共113页 2人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！第2页/共113页 3何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 第3页/共113页 4一、体液组成及分布体液分布： 细胞内液(40%)体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)第4页/共113页 5细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换第5页/共113页 6细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl— 、HCO3—细胞内液K+ 、Mg2+HPO42+ 、蛋白质第6页/共113页 7第二节 体液平衡失调病人的护理第7页/共113页 8一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少第8页/共113页 9二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒第9页/共113页 101、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。第10页/共113页 11（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染第11页/共113页 12（2）病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加第12页/共113页 13（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒第13页/共113页 14（4）辅助检查实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 第14页/共113页 15（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方Riger速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾第15页/共113页 16（7）护理诊断体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关第16页/共113页 17（9）护理措施维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。第17页/共113页 18（10）护理评价病人