食管癌精确放射治疗靶区认识石家庄.pptxVIP

食管癌精确放射治疗靶区认识石家庄第1页/共63页第2页/共63页食管基本分段 第3页/共63页食管癌非手术根治性放射治疗靶区 GTV 原发病灶，区域淋巴结CTV 原发病灶，区域淋巴结PTV第4页/共63页GTV确定方法食管片内窥镜（包括腔内超声）胸部CTPET/CT第5页/共63页食管片在确定GTV中价值优势： 较准确确定食管癌纵轴方向上的边界 能直观显示肿瘤所在部位 能反映食管黏膜、食管壁光整度以及食管壁蠕动状况等信息（对早期癌灶和沿着黏膜及黏膜下侵犯判断相对准确）局限性： 不能反映肿瘤横向外侵程度和范围 不能反映淋巴结是否存在转移的信息。 第6页/共63页CT在确定GTV中价值优势：能明显显示食管癌外侵以及与周边组织器官的关系能较准确显示纵隔和锁骨上淋巴结转移状况在判断食管癌肿瘤浸润深度上不够可靠(除通过食管旁脂肪和正常组织浸润可准确诊断T4肿瘤外) 局限性：不能反映食管黏膜是否紊乱、食管壁光整度、食管有无蠕动障碍等反映食管是否存在表浅病灶等信息 第7页/共63页食管内窥镜在确定GTV中价值优势： 能获得肿瘤病理诊断等定性方面价值 能较为准确确定病变长度局限性： 它不能直观显示肿瘤所在部位 不能显示食管蠕动和食管壁边缘改变 食管管腔较狭窄时候，内窥镜无法通过就更无法了解食管远端肿瘤病灶受侵犯的信息。 第8页/共63页食管腔内超声在确定GTV中价值优势： 能个获得肿瘤病理诊断等定性方面价值 能较为准确确定病变长度 T分期较为准确 能对食管周围淋巴结进行定性诊断局限性： 它不能直观显示肿瘤所在部位 不能显示食管蠕动和食管壁边缘改变 食管管腔较狭窄时候，内窥镜无法通过就更无法了解食管远端肿瘤病灶受侵犯的信息。第9页/共63页PET/CT在确定GTV中价值优势： PET对食管癌癌变定性检出敏感性达69%～100%，总体达90%以上。 PET/CT 更多表现在有无癌变的定性诊断方面 PET能提供代谢状态方面的生物学信息局限性： PET尚难判断肿瘤浸润深度（不能区分T的浸润深度） 图像空间分辨率低、缺乏解剖学影像的支撑，尚难确定病变长度第10页/共63页GTV确定方法食管片内窥镜（包括腔内超声）CT扫描PET/CT横断面外侵：CT或MRI(缺乏黄金标准)纵轴长度：？？？ 第11页/共63页不同方法测量食管癌病变长度的一致性分析 目的：比较不同方法测定病变长度与术后病理标本所示差异。材料和方法：食管癌病变长度的黄金标准为手术切除食管癌标本经过10%福尔马林固定24小时，沿纵轴解剖手术标本并肉眼确定肿瘤边界（按照该单位先期研究10%福尔马林固定的回缩比例反推）。CT上所显示食管肿瘤病灶标准：含气：大于5mm，不含气：大于10mm结果：74例患者，胸部CT、食管吞钡造影和食管内窥镜检查所获得病变长度与病理长度比较符合率分别为42%,55%和73%。结论：内窥镜镜检长度和吞钡造影长度与食管癌实际病灶长度接近，但CT测量食管癌病灶长度与实际的差距甚大。常常过长的估计了食管癌病变长度。肿瘤预防与治疗杂志 2008 59-61 第12页/共63页依据CT食管癌勾画标准Renig对50例正常食管壁进行测量，壁厚 均小于3mm，平均1.9mmMoss对52例食管癌壁厚进行测量，提出壁 厚大于5mm为异常增厚（Moss II期）－样本量不大－基于食管扩张状态的研究－未考虑不同部位食管形态不同的影响MOSS：AJR,1981, 136 (6) : 1051-1056.James W. Reinig：AJR,1983,140(5): 931 第13页/共63页CT图像上正常食管壁厚的观察与测量回顾性收集110例正常食管的CT图像，均为5mm层厚增强扫描男性34例，女性76例；中位年龄51岁；乳腺癌33例，消化道肿瘤(除外食管病变)17例，妇科肿瘤16例，非胸腔NHL7例，其他肿瘤19例，良性病变12例第14页/共63页 闭合状态条件下 充气条件下部位例数1/2SD(C-T)95%CI例数D-T95%CI颈段984.674.36-4.86902.702.52-2.94胸段854.564.31-4.871101.871.70-2.04心脏后段1034.053.71-4.21911.941.77-2.09腹段645.685.28-6.091042.18(1.91*)1.94-2.36结论“食管壁厚大于5mm为异常”的标准适用于食管处于扩张状态时；食管处于闭合状态条件下判断病变标准并不明确。推测：扩张食管可能有助于CT图像上确认病灶第15页/共63页研究技术线路图患者入组常规分期检查18FDG-PET/CT检查（包括局部CT增强扫描）能手术不能手术剔除食管癌根治术+三野淋巴结清扫(标记)术后病理检查术后2-3周行放疗体位下CT扫描临床病理对照分析，勾画