急性血吸虫病.pptxVIP

急性血吸虫病;20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。 湖北省阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁 灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）； 1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。 ;病例;血吸虫的定义;病原学;第6页/共66页;流行病学;2.获得性免疫;;;;电镜观察成熟虫卵;第13页/共66页;发病机制 ;→毒素及代谢产物;虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物 用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限;肝组织内的虫卵;3．毛蚴 向光性，直线运动;图 血吸虫寄生过程;中间宿主：钉螺;中间寄主－钉螺;第22页/共66页;第23页/共66页;图 血吸虫的生活史;4 胞蚴;母胞蚴;?向光性 ?向温性; 尾 蚴;;牛、羊、猪、狗、鼠等 30多种哺乳动物;第31页/共66页;1）感染条件及途径;第33页/共66页;第34页/共66页;尾蚴性皮炎;血吸虫尾蚴性皮炎;第37页/共66页;5min;;皮下 肺 门脉系统;存活时间一般为4～5年，长者达10～20年以上。;图 血吸虫形态图; ;血吸虫寄生于肠系膜静脉内;① 感染血吸虫后至少 才能查到成熟虫卵;其他(2%);肝组织内的虫卵;日本血吸虫?致病性;虫卵—机制;;临床表现 Clinical Manifestations 1. 急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis 潜伏期1个月左右，在疫水接触处可出现尾蚴性皮炎，2~3天自行消退。; 发热 发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种： ①低热型，约占1/4，体温很少超过38℃，全身症状轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型； ②弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好； ③稽留热型，约占5%，体温持续在40℃上下，???动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。 ; (2)消化道症状：腹痛、腹泻多见，少数病人(10%左右)可有脓血便。重型病人腹部有压痛与柔韧感，甚至有腹水形成。;异位血吸虫病 (1)肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病人。为虫卵沉积引起的肺间质性病变，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，肺部体征不明显。 (2)脑血吸虫病：多见于病程早期，以青壮年为多，急性表现为脑膜脑炎症状:意识障碍，脑膜刺激征，瘫痪，抽搐、锥体束征等。慢性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。 ;实验室检查 大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（10~30）×109/L，亦有超过50×109/L者。嗜酸性粒细胞一般在15％~50％间，偶可达90％。在严重病例，偶见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%~100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。 ;. 肺部X光线检查 视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧。这种病变持续3~6个月多消失，杀虫治疗可加快消失。 . 乙状结肠镜或直肠镜检查： 可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。 . B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。 ;鉴别诊断 急性血吸虫病须与疟疾、伤寒、败血症、肝脓肿、结核病、钩端螺旋体病等鉴别。 急性血吸虫病：病人嗜酸性粒细胞增多、肝肿大明显、肝区疼痛者较少、畏寒而少有寒战。 疟疾：病人大多有寒战、白细胞计数正常或减少，嗜酸性粒细胞不增高。 伤寒：患者心率慢、病容较重，白细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比降低。 肝脓肿：病人常有肝区疼痛，压痛显著且局限，B超检查肝区回声较低。 败血症：以中性粒细胞增高及全身关节酸痛为特征，常伴有其它感染。 钩端螺