外科学课件-创伤性窒息.pptVIP

创 伤 性 窒 息 概 述 创伤性窒息（traumatic asphyxia）是指胸部或腹上区突然受到钝性暴力作用所引起的上半身皮肤、粘膜、末梢毛细血管广泛破裂出血而产生的综合病征。常累及到胸、颈及头面等多个部位，临床上以上胸部、颈及头面部肿胀，皮肤青紫及淤血斑，眼眶周围水肿和结合膜下出血为特征，故又称谓创伤性紫绀综合征或挤压性紫绀综合征。是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。 病 因 和 病 理 常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压、爆炸物爆炸等，也可在深海潜水、剧烈呕吐、严重哮喘或加压人工呼吸时发生。 当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。 临 床 表 现 　 一、皮肤表现上胸、颈及头面部均有不同程度的针尖大小的紫蓝色淤斑、发绀及出血点，指压可暂时褪色，常同时合并有肿胀。帽子、帽带或背包带等部位可不出现淤斑。 二、眼部改变眼睑肿胀青紫，眼球稍突出有结合膜出血或水肿，角膜血管网扩张淤血，呈紫色环形，视网膜或视神经出血可产生暂时或永久性视力障碍或失明。 三、胸部征象常有胸闷、气促或胸部不适感，严重者可出现呼吸困难或窒息，若合并有肋骨骨折、血气胸、心机或肺挫裂伤等，可出现相应症状。 四、神经症状伤后多数病人有意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或急剧缩小，可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 五、其他部位部分患者可出现口腔、鼻腔粘膜淤斑、出血，鼓膜破裂可引起外耳道出血、耳鸣、听力障碍。有的可伴有脊髓损伤而产生相应的症状和体征。若颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 治 疗 一、一般治疗??? 1、保持呼吸道通畅伤员取半卧位休息、鼓励患者咳嗽、咳痰，呼吸障碍明显者可给予吸氧。应用抗菌素预防感染。 2、维护心肺功能一般应限制静脉输液量和速度，早期适量应用脱水剂及肾上腺皮质激素，也可应用保护相应器官功能的药物和措施。 3、镇静或镇痛患者紧张或疼痛明显时，可适当给予镇痛或镇静药物，严重者出现烦躁不安、痉挛抽搐时，可给予冬眠疗法。