外科课件-小肠疾病.pptVIP

动力性肠梗阻 胰腺外伤 胃穿孔 第二节 肠梗阻 第二节 肠梗阻 3、血运性肠梗阻 因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力。可迅速发生肠坏死。 按梗阻发生的原因分类 血运性肠梗阻 第二节 肠梗阻 第二节 肠梗阻 4、原因不明的假性肠梗阻 无明显原因，反复发作的肠梗阻症状（痛、吐、胀、闭，腹泻等），X线平片不显示肠胀气和液气面。 治疗方法：非手术治疗，可选择肠外营养，穿孔或坏死时可手术治疗。 按梗阻发生的原因分类 单纯性 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性 有肠管血运障碍 （肠系膜血管或肠 壁血管受压、栓塞、血栓形成导致肠管缺血，引起肠坏死、穿孔） 第二节 肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 高位 小肠梗阻 低位 回肠梗阻和结肠梗阻 闭襻性肠梗阻——肠襻两端完全梗阻 （结肠梗阻、肠扭转等） 第二节 肠梗阻 按梗阻部位分类 完全性 不完全性 第二节 肠梗阻 按梗阻程度分类 肠梗阻不同分类可以互相转化 肠梗阻的诊断要求： 明确病因、位置、程度、有无血运障碍 单纯性肠梗阻（粘连） 第二节 肠梗阻 绞窄性肠梗阻 第二节 肠梗阻 1、肠管局部变化 2、全身变化 第二节 肠梗阻 【病理生理】 1、肠蠕动增强 2、肠腔积气积液、扩张 积气70％来自咽下的气体，30％来自血液内弥散及肠道分解或发酵而产生的气体 积液主要来源于胃肠道分泌液 （一）肠管局部病理生理变化 第二节 肠梗阻 第二节 肠梗阻 第二节 肠梗阻 小 肠 内 压 1、体液丢失和水、电解质、酸碱平衡失调 频繁呕吐 消化液吸收障碍 组织缺氧，血浆外渗，至第三间隙 高位小肠梗阻，丢失大量胃酸和氯离子，代谢性碱中毒 低位小肠梗阻，丢失大量碱性消化液及组织灌注不良，代谢性酸中毒 第二节 肠梗阻 （二）全身性病理生理变化 2、血容量下降 剧烈呕吐 大量血浆渗出至肠腔内和腹腔内 肠梗阻时蛋白质分解增多，血浆蛋白减少，血容量进一步下降 3、休克 严重缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒，腹膜炎，低血容量休克和感染性休克 第二节 肠梗阻 （二）全身性病理生理变化 4、呼吸和心脏功能障碍 肠腔膨胀使腹内压增高 膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换 下腔静脉血液回流减少，心排血量减少 循环、呼吸功能障碍 第二节 肠梗阻 （二）全身性病理生理变化 1、腹痛 部位:多位于腹中部，常偏于梗阻部位 单纯性肠梗阻：阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻：剧烈的持续性腹痛 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛 第二节 肠梗阻 【临床表现】 （一）症状： 腹痛 呕吐 腹胀 排便排气停止 痛 吐 胀 闭 2、呕吐 高位肠梗阻：早且频繁，主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：较晚，为带臭味的粪汁样物 绞窄性或血管性：呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 第二节 肠梗阻 【临床表现】 3、腹胀 一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹 4、停止排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便 完全性肠梗阻：早期有少量排便，后期多停止排气、排便 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便 第二节 肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻：可见腹胀、肠型和异常蠕动波 肠扭转、闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀 单纯性肠梗阻：可有轻度压痛、无腹膜刺激征 绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和腹膜刺激征 单纯性肠梗阻：呈鼓音 绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音 机械性肠梗阻：肠鸣音亢进、可闻及气过水声或金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失 第二节 肠梗阻 （二）体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 全身 单纯性肠梗阻： 早期多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征