外科课件-胸部损伤.pptVIP

胸腔闭式引流术操作步骤 病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的肋间以1%利多卡因溶液5m1浸润全层胸壁。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。 引流管伸入闭式引流瓶水面下3-4cm。 胸腔闭式引流 Suction To patient 自发性气胸 连枷胸影像 反常呼吸运动 肋骨骨折治疗 治疗： 止痛：单根、连续、无合并症 固定：多根多处、单根合并错位及副损伤 合并症治疗 肋骨骨折的固定 胸带固定：最常用 外固定 牵引固定：最不常用 手术内固定：开胸探查同时采用 内固定 “呼吸机内固定”：呼吸衰竭时最关键 肋骨骨折外固定 肋骨骨折外固定 肋骨骨折内固定——Judet strut 连枷胸治疗 胸壁固定 止痛 引流 维持呼吸（引流、氧疗、机械通气） 输液避免肺水肿（胶体为主、晶体为辅、利尿） 减轻全身炎症性反应（SIRS） 气胸 关于气胸的几个名词 闭合性气胸 开放性气胸 根据胸膜腔压力 张力性气胸 原发性气胸（自发性气胸）/复发性气胸 根据基础疾病 继发性气胸 （创伤、肺部疾病） 全气胸 根据解剖 局限性气胸 闭合性气胸 * 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 闭合性气胸(closed pneumothorax)多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏人胸膜腔所造成。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。小量气胸，肺萎陷在20%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状。 检查：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。 治疗：小量气胸（肺压缩20%）不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。 开放性气胸 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸(open pneumothorax)。空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说，裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。 开放性气胸病理生理改变 临床表现 病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。  治疗 紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。 进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。 开放性气胸急救 开放性气胸变闭合性气胸：缝合、加压包扎 排出气体：胸腔引流 转送 张力性气胸 张力性气胸(tension pneumothorax)又称高压性气胸(high pressure pneumothorax)，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高, 导致胸膜腔压力高于大气压。 张力性气胸病理生理改变 病理生理 胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。 以下损伤常合并张力性气胸： 1. 穿透性胸伤 2. 闭合性胸伤 3. 机械通气时供气压力过高 4. 自发性气胸 临床表现