外科学课件-股骨头坏死.pptVIP

?关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。? ? Ⅳ期 股骨头坏死各期CT的表现 ? Ⅰ期 骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。 ??Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。 Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。 治疗 一、非手术治疗：密切观察，避免负重及药物治疗等。 二、手术治疗： 1、髓芯减压术 2、带血管蒂骨移植 3、截骨术 4、关节融合术 5、关节置换术 一、股骨头髓芯减压术（core decompression） 此术式较早用于股骨头坏死的治疗，但目前仍存在争议，它是根据股骨头坏死患者股骨头内压力增高而设计的。 该术是治疗股骨头坏死早期病人最常用的方法，因为这种方法能有效地防止股骨头塌陷、延缓人工髋关节置换的时间。但对多数较晚期的患者，该术不能有效恢复股骨头的高度和轮廓, 治疗无明显疗效。对于股骨颈骨折的股骨头坏死，因为是动脉供血不足所致，所以不适应此术式。该术具有操作简单，对病人损害少，不影响以后其它手术的施行的优点。以后又有人在该术式的基础上，加上单纯植骨术，在髓芯减压的隧道内植骨, 既清除了死骨，又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑。 髓芯减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死作用 (1)提高早期股骨头坏死的诊断率，在骨发生坏死以前的骨髓水肿阶段及骨内压增高开始阶段即行中心减压术，阻断病变进一步发展。(2)髓芯减压术可刺激血管再生，若能结合其他促进股骨头隧道内血管再生及骨形成的治疗，必将加快股骨头的修复，提高疗效并扩大适应证。 二 带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术 这类手术随着显外手术技术的日益成熟而日益增多，这类手术是在单纯死骨病灶清除+植骨术的基础上发展起来的，其理论依据有：⑴ 增加了股骨头的机械支撑力量，可以预防股骨头塌陷。⑵ 增加了股骨头的血供来源，有利于股骨头的修复。⑶ 去除了死骨，植入了带血供的自体骨，有利于股骨头再生修复。⑷ 同时手术起到了股骨头髓芯减压作用，可中断骨内高压和缺血的恶性循环。⑸这类手术不破坏髋关节的大体结构，不影响以后的手术。 三 截骨术 该术较早（70年代）即用于治疗股骨头坏死，方式有经转子间旋转截骨、外展截骨和角度截骨等，手术目的在于使骨坏死区或塌陷区避开负重区，使头臼接触面增加，增进包容面积；同时通过截骨, 改变负重力线，使坏死区避开负重面。认为手术效果主要取决于截骨术后股骨头后侧完整关节面与髋臼负重区的比率，避免坏死区受压。 适应症为年轻，活动量较大的病人。因此，对股骨头缺血坏死范围较大者不宜采用此法。 现在许多学者采用截骨术+植骨术的方法治疗股骨头坏死，取得了较好的效果。 选用本法的一个缺陷就是可能会影响以后的关节置换手术疗效，本术破坏性较大，手术本身会进一步破坏股骨头的血运，影响股骨头的血供，同时手术技术要求较高，因此手术需慎重。该术平均卧床时间在6月以上，术后需要较长的卧床时间来等待骨愈合，这也是需要考虑的一个内容。 股骨头坏死  股骨头血供中断或受损，引起骨细胞和骨髓成分的 死亡及修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病 股骨头的结构 股骨头血供 股骨头坏死的发病机制 目前有两种主流学说 1、脂肪栓塞：临床已证实股骨头坏死的血管内有脂肪栓塞。 2、骨内血管损害及骨内高压：软骨下骨和松质骨内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。 * 病因 创伤因素：为股骨头坏死的常见原因，股骨头、股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等 非创伤性因素：1、肾上腺糖皮质激素2、乙醇中毒3、减压病4、镰刀细胞性贫血5、特发性股骨头坏死 * 外伤因素 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI * 10月 酒精中毒 17月 塌陷 OA * 典型股骨头坏死病理学改变 关节软骨 新生骨 肉芽组织 坏死骨及骨髓 正常骨小梁 股骨头坏死的临床表现 非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%—80%。早期多为髋关节