高尿酸血症和痛风指南.pptxVIP

高尿酸血症和痛风指南第1页/共21页 5/20/2023高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识福建医科大学附属二院 第2页/共21页 5/20/2023概况高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险因素高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地患病率呈逐年上升第3页/共21页 5/20/2023HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420μmol／L，女性360μmol／L。第4页/共21页 5/20/2023HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2ml／min。（2）尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。（3）混合型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2 ml／min。 90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。第5页/共21页 5/20/2023HUA的筛查和预防高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等避免下列各种危险因素第6页/共21页 5/20/2023HUA的筛查和预防危险因素：1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。2. 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。第7页/共21页 5/20/2023HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标：血尿酸360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300μmol／L）。干预治疗切点：血尿酸420μmol／L（男性），360μmol／L(女性)。第8页/共21页 5/20/2023HUA的治疗（一）一般治疗生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等适当碱化尿液（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素（三）痛风的治疗路径（四）HUA治疗路径第9页/共21页 5/20/2023HUA的治疗一般治疗生活方式指导：（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500m／d以上，最好2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。第10页/共21页 5/20/2023HUA的治疗高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励内脏等高嘌呤食物（肝肾） 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料 天然水果汁、糖、甜点、盐 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括酱油和调味汁） 酒精滥用 酒精（发作期或进展期者严格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒）第11页/共21页 5/20/2023HUA的治疗第12页/共21页 5/20/2023HUA的治疗第13页/共21页 5/20/2023HUA的治疗在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低；在急性期肾脏排泄尿酸增加；还有些患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒 因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限第14页/共21页 5/20/2023HUA的治疗降尿酸药物的选择1.抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制黄嘌呤氧化酶的活性2. 增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。 中药治疗第15页/共21页 5/20/2023HUA的治疗别嘌呤醇适应证：①慢性原发性或继发性痛