经食道超声心动图检查术的麻醉.pptxVIP

经食道超声心动图检查术的麻醉第1页/共38页第2页/共38页经食道超声心动图检查术（TTE）的麻醉第3页/共38页TEE麻醉的必要性TEE已被证实很安全，但检查过程有痛苦（半有创性）紧张焦虑恶心不适诱发或加重高血压 心律失常 不良记忆对检查过程恐惧Daniel WG, Erbel R, Kasper W, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. Circulation. 1991. 83(3): 817-821第4页/共38页TEE麻醉的必要性病人角度：减轻痛苦，消除恐惧感，减少恶心不适造成的不良心血管事件和损伤术者角度：为TEE操作者创造良好的检查条件第5页/共38页目前国内对无痛诊疗认知度不够2013年各国麻醉镇痛药物需求量第6页/共38页TEE麻醉的特殊性TEE患者的特点：各种心血管病患者，发生不良心血管事件的风险高（严重心律失常，剧烈血流动力学波动）TEE操作的特点探头置入时刺激较强但短暂，之后长时间操作刺激很轻（与消化内镜不同），麻醉深度要求不是很高第7页/共38页TEE对麻醉的要求麻醉要做什么？抑制恶心、疼痛等不适感镇静、遗忘，解除紧张焦虑尽量减少对循环呼吸系统的影响第8页/共38页TEE麻醉可能的并发症低氧血症反流误吸低血压严重心律失常第9页/共38页TEE麻醉实施条件设备和物品准备监护仪（心电图、脉搏氧和无创血压）供氧吸氧设备、吸引装置静脉输液装置气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、喉罩、喉镜与气管插管用具）麻醉及拮抗药品（氟马西尼、纳洛酮）急救药品：阿托品、麻黄碱、肾上腺素、利多卡因、地塞米松、美托洛尔等急救设备：心脏除颤仪Hahn RT, et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013. 26(9): 921-964. 第10页/共38页TEE麻醉的适应证所有因诊疗需要、并愿意接受镇静/麻醉的患者对TEE检查心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者操作时间较长、操作复杂的TEE操作一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施第11页/共38页TEE麻醉的禁忌证有常规TEE操作禁忌或拒绝镇静/麻醉麻醉危险性分级ASA V级的患者（濒临死亡）未得到控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病（未控制的严重高血压、严重心律失常、心绞痛、心力衰竭以及急性呼吸道感染、哮喘发作）无陪护或监护人者有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者第12页/共38页ASA分级第13页/共38页TEE麻醉的相对禁忌症有明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）有精神药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖等患者以上情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静第14页/共38页TEE麻醉流程及方法麻醉前访视与评估病情评估：病史、体格检查和实验室检查重点：①是否存在困难气道②是否有未控制的高血压、恶性心律失常、心衰、急性呼吸道感染、哮喘等可能导致围术期严重循环呼吸系统事件的情况③是否有长期服用精神类药物史术前服用的抗高血压药物、抗心律失常药物一般不停用患者知情告知：麻醉目的和风险，签署知情同意书第15页/共38页TEE麻醉流程及方法Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology. 2011. 成人与小儿手术麻醉前禁食指南，中华医学会麻醉