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流产七的学习课件第1页/共21页 定义妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。第2页/共21页 分类早期流产：发生在12周前者晚期流产：发生在12周至不足28周者也分为自然流产和人工流产第3页/共21页 病因1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异常（是早期流产最常见的病因）2、母体因素⑴全身性疾病：⑵生殖器官异常：⑶内分泌失调⑷强烈刺激及不良习惯3、免疫因素4、环境因素第4页/共21页 临床表现停经后阴道出血和腹痛第5页/共21页 临床类型（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产第6页/共21页 （二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。第7页/共21页 （三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分留于宫腔内。子宫小于停经周数。第8页/共21页 （四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第9页/共21页 流产发生过程： 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产第10页/共21页 三种特殊情况1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。第11页/共21页 2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。第12页/共21页 诊断1、病史2、查体3、辅助检查第13页/共21页 鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排除宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相同难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排除扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全排除闭正常或略大第14页/共21页 处理1、先兆流产：卧床休息，禁止性生活2、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完全排除3、不全流产：清除宫腔内残余组织4、完全流产：不需要特殊处理第15页/共21页 5、稽留流产①术前凝血功能检查②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天③小于3个月，钳刮术④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，再行引产或清宫。第16页/共21页 6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈内口环扎术。第17页/共21页 7、流产感染：原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。①阴道流血不多，控制感染后再行清宫②阴道流血多，抗感染和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制后再彻底清宫第18页/共21页 ③若合并感染性休克者，应积极抗休克④若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时切除子宫。第19页/共21页 练习题 初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。问题:1、诊断 2、怎样治疗？第20页/共21页 感谢您的欣赏第21页/共21页