重症监护病房中常见疾病的定义及诊.pptxVIP

重症监护病房中常见疾病的定义及诊第1页/共27页第2页/共27页ALI和ARDS的诊断标准1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准为: (1)急性起病; (2)动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(不论是否使用呼气末正压通气); (3)X线胸片示双肺浸润影; (4)肺动脉楔压(Paw)≤2.4kPa(18mmHg)或无左房高压的临床证据。?ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)外, 其余与ALI相同 第3页/共27页1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下: (1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病; (2)呼吸困难甚至窘迫; (3)氧合指数PaO2/FiO226.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定; (4)Ｘ线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变; (5)肺毛细血管楔压2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。上述标准的氧合指数40.0 kPa应诊断ALI。第4页/共27页MODS概念上强调：　①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；　②致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累；　③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。第5页/共27页表3　多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980）衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐＞2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素＞2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上第6页/共27页衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐＞2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素＞2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上表3　多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980）第7页/共27页肾功能衰竭　常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol.L-1（40mg.dl-1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1），尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d-1。 第8页/共27页）肝功能衰竭　在MODS出现较早，常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素＞34.2μmol.L-1（2mg.dl-1），ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍，白蛋白≤25g.L-1。 第9页/共27页胃肠功能衰竭　在严重创伤、休克、感染等影响下，胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。 第10页/共27页心血管功能衰竭　据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。诊断标准：　①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/（min·m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压（PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。　②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过缓＜55次.min-1，甚至停搏。　③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa（49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。 第11页/共27页凝血功能衰竭　MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板